论文部分内容阅读
第一部分低剂量螺旋CT肺癌筛查的初步研究目的:初步分析和研究低剂量螺旋CT在无症状健康体检人群中检出的非钙化肺结节和确诊的肺癌病例,为今后肺癌筛查的进一步研究提供一定的帮助。方法:收集40岁以上无症状健康体检者采用LDCT进行肺癌筛查的影像学资料及相关基本资料。受检人群以50岁为界限,大于等于50岁者为老年组,40到49岁为中年组,并根据肺癌筛查调查表记录的吸烟史、肺部疾病史、恶性肿瘤病史及肺癌家族史将人群分为吸烟组(包括吸烟者和曾经吸烟者)和非吸烟组,有肺部疾病史组和无肺部疾病史组,有恶性肿瘤病史组和无恶性肿瘤病史组,有肺癌家族史组和无肺癌家族史组。筛查中受检者至少检出l个直径≥5mm的非钙化实性或亚实性结节为阳性结节,筛查出<5mm的结节为阴性结节,未检出结节者为阴性。统计学分析均使用SPSS18.0统计学软件进行。计量资料的比较采用独立样本t检验,计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05认为差异有统计学意义。结果:石家庄地区进行基线筛查的3303例受检者中,男性1853名(56.1%),女性1450名(43.9%),年龄范围为40~91岁,中位年龄为53岁。中年组1067名(32.3%),老年组2236名(67.7%)。吸烟组982名(29.7%),非吸烟者2321名(70.3%)。曾有肺部疾病者320名(9.7%),无肺部疾病史者2983名(90.3%)。有恶性肿瘤病史者76名(2.3%),无恶性肿瘤病史者3227名(97.7%)。有肺癌家族史组272名(8.2%),无肺癌家族史组3031名(91.8%)。石家庄地区3303例受检者中,共筛查出有非钙化肺结节者1298例,占总筛查人数的39.3%,其中655例有阳性结节,占有非钙化肺结节筛查者的50.5%。老年组有阳性结节者高于中年组且差异具有统计学意义(14.4%vs22.4%,P<0.001),有肺部疾病史组阳性结节者高于无肺部疾病史组且差异统计有统计学意义(26.60%vs19.10%,P=0.001)。655例有阳性结节的筛查参与者中,实性结节484例(73.9%),非实性结节120例(18.3%),部分实性结节51例(7.8%)。在筛查出的有阳性结节的参与者中,男性组结果为实性结节比例多于女性组中实性结节比例,而部分实性结节和非实性结节比例低于女性,这一差异具有统计学意义(P<0.001)。LDCT基线筛查共检出肺癌27例,均为腺癌,其中ⅠA期25例,ⅠB期2例。肺癌占阳性结果人数的4.12%(27/655),占总筛查人数的0.82%(27/3303)。女性肺癌患病率高于男性且差异具有统计学意义(1.2%vs 0.5%,P=0.041),而且肺癌的发病率在女性被动吸烟的人群中高于女性无被动吸烟的人群中,且二者间差异有统计学意义(1.83%vs 0.47%,P=0.020)。老年组肺癌患病率高于中年组(1.0%vs 0.5%,P=0.183),但差异无统计学意义。阳性结节中,部分实性结节中恶性结节比例高于实性结节和非实性结节中恶性结节比例,且差异具有统计学意义(25.5%vs 0.4%vs 10.0%,P<0.001)。结论:在LDCT肺癌筛查中,40-50岁组肺癌发病率与大于等于50岁组肺癌发病率无明显统计学差异,因此将LDCT肺癌筛查者的年龄定义为大于等于40岁,可能更合理、准确。应重视40岁以上女性非吸烟但有二手烟暴露史的人群筛查,并对于筛查中发现的部分实性结节要给予高度重视。第二部分以亚实性肺结节为主要表现的早期肺腺癌的CT诊断与鉴别目的:回顾性分析CT图像上以亚实性肺结节为主要表现的病变83个,分析浸润前及微浸润性病变与浸润性肺腺癌的CT鉴别要点。方法:回顾性分析自2011年12月~2015年11月,行手术切除的82例早期肺腺癌患者的83个亚实性结节的影像学特征及病理资料及患者的临床资料。临床资料包括患者的性别、发病年龄。影像学特征包括病灶的大小、密度类型、CT值、实性成分比例、边缘有无分叶,边缘有无毛刺,病灶内部有无空泡征及有无胸膜牵扯征。其病理结果均按照2011年IASLC/ATS/ERS腺癌新分类标准进行审阅。根据病变的密度类型,将病变分为非实性结节和部分实性结节,再根据病理结果分别进行分组,一组为浸润前(AAH+AIS)及微浸润性病变组,另一组为浸润性病变组。统计学分析均使用SPSS18.0统计学软件进行。两组患者的年龄、病变的大小、CT值、实性成分比例之间的差异,如满足正态分布采用两个独立样本t检验,若不满足正态分布采用Mann-Whitney U检验。对于患者的性别、有无毛刺征、有无分叶征、有无空泡征及有无胸膜牵扯征不同组别间的差异比较采用χ2检验。并采用logistic回归分析和ROC曲线分析浸润前及微浸润性病变与浸润性病变的的CT鉴别要点及鉴别的准确性。P<0.05认为差异有统计学意义。结果:83个结节中非实性结节33个,部分实性结节50个。非实性结节中浸润前病变6个包括AAH5个和AIS1个;MIA17个;浸润性病变10个。部分实性结节中浸润前病变4个包括AAH1个和AIS 3个;MIA 20个;浸润性病变26个。对于非实性结节,病人的性别、发病年龄,病变的平均CT值、分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜牵扯征在浸润前及微浸润性病变组与浸润性病变组中差别无统计学意义,病灶大小在两组中差别有统计学意义(P=0.002)。多因素logistics回归分析发现病灶大小是鉴别浸润前及微浸润性病变与浸润性病变的独立相关因素(P=0.013)。将浸润前及微浸润性病变从浸润性病变中鉴别出的最佳界点为直径14.7mm(敏感度80.0%;特异度82.6%),AUC=0.802(95%可信区间为0.623~0.981)。部分实性结节中,浸润前及微浸润性病变组与浸润性病变组在病灶大小、实性部分比例、毛刺征、分叶征、胸膜牵扯征方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,病变大小和实性部分比例区分浸润前及微浸润性病变与非浸润性病变的最佳界点分别为20.2mm(敏感度为57.7%,特异度为79.2%)和33.8%(敏感性为69.2%,特异性为79.2%),其AUC分别为0.692(95%可信区间:0.546,0.837)和0.774(95%可信区间:0.644,0.904)。多因素logistics回归分析发现病灶直径、实性成分比例是鉴别浸润前及微浸润性病变与浸润性病变的独立相关因素(P值分别为0.042,0.006)。病灶较小结合实性部分较少是将浸润前及微浸润性病变从浸润性病变中鉴别出的特点,诊断准确性好(AUC=0.861,95%可信区间:0.762,0.959)。结论:非实性结节病灶<14.7mm是将浸润前及微浸润性病变区别于浸润性病变的一个明确的鉴别点。对于部分实性结节准确鉴别浸润前及微浸润性病变与浸润性病变,依据病变的大小结合病变的实性成分的比例具有较好的诊断效能,病灶小、实性部分少是浸润前及微浸润性病变区别于浸润性病变的鉴别点。