论文部分内容阅读
目的：探寻在尚未出现临床特征的心脏、脑、肾等靶器官损害的轻中度高血压病人中识别冠心病高风险者的可能。研究轻中度高血压合并冠心病发病者在生化、MA、血清炎症因子MCP-1及VCAM-1、血管功能、心脏结构功能方面的特征。从临床角度为早期识别高血压中冠心病高风险者进行探索。方法：将轻中度高血压患者依据冠脉造影、冠脉CT检查结果是否合并冠心病分为两组：单纯轻中度高血压组；轻中度高血压+冠心病组。对照组为同期在我院进行冠脉造影或冠脉CT检查结果正常,并且排除高血压病史者(本研究部分患者为回顾性入选)。三组患者均排除糖尿病、自身免疫性疾病、肝、肾功能不全、动脉炎、雷诺病、继发性高血压、瓣膜性心脏病、非冠脉性心脏病及贫血等,且排除已确诊的心脑血管疾病者(脑出血、脑梗死、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭),患者均为窦性心律,尿常规检查尿蛋白阴性。分组如下：单纯高血压组(n=49)；高血压+冠心病组(n=31)；对照组(n=31)。实验对三组患者一般情况年龄、性别、吸烟率、BMI. WHR.血压情况作比较；观察三组患者是否有生化血脂、尿酸、血糖、肝肾功能等方面差异；观察三组患者是否有UACR异常及差异；用ELISA法测定三组患者血清MCP-1、 VCAM-1含量；观察三组患者血管功能ABI、 BaPWV;观察三组患者心脏结构、功能,测定LVMI、 LVEF、 E/A及Tei指数。结果：对符合轻中度高血压诊断80名患者进行冠脉造影或冠脉CT检查,共有31名患者出现冠状动脉病变诊断冠心病,发病率38.75%(31/80)。三组患者性别、年龄、吸烟率、BMI、WHR无统计学差异,具有可比性。单纯高血压组及高血压+冠心病组的收缩压、舒张压均较对照组显著增高(P<0.01),而两组间比较血压无统计学差异(P>0.05)。对照组、单纯高血压组及高血压+冠心病组患者在FPG、 TC、 TG和HDL-c、 LDL-c、 Cr水平方面无差异(P>0.05)。与对照组比较：单纯高血压组及高血压+冠心病组尿酸显著升高(P<0.01),且高血压组及高血压+冠心病组组间比较尿酸也有统计学差异(P<0.05)。与对照组比较：单纯高血压组及高血压+冠心病组UACR具有统计学差异(P<0.05),且高血压组及高血压+冠心病组组间比较UACR直也有统计学差异(P<0.05)。血清MCP-1含量：单纯高血压组及高血压+冠心病组血清MCP-I含量与对照组比较有统计学差异(P<0.05),单纯高血压组及高血压+冠心病组较对照组血清MCP-1含量增加；而单纯高血压组及高血压+冠心病组两组间比较也有统计学差异(P<0.05)。血清VCAM-1含量：单纯高血压组及高血压+冠心病组血清VCAM-1含量较对照组增高(P<0.05),且高血压+冠心病组血清VCAM-1含量较单纯高血压组含量增加有统计学差异(P<0.05)。血管功能情况：单纯高血压组及高血压+冠心病组ABI与对照组比较有统计学差异(P<0.05),而单纯高血压组及高血压+冠心病组相比较ABI也有统计学差异(P<0.05)。与对照组比较：单纯高血压组及高血压+冠心病组BaPWV较对照组增高(P<0.05),而单纯高血压组及高血压+冠心病组组间比较BaPWV也有统计学差异(P<0.05)。心脏功能指标情况：单纯高血压组及高血压+冠心病组与对照组比较LVMI增加有统计学差异(P<0.05)；单纯高血压组及高血压+冠心病组组间相比较LVMI无统计学差异(P>0.05)。单纯高血压组及高血压+冠心病组与对照组三组间比较LVEF没有统计学差异(P>0.05)。单纯高血压组及高血压+冠心病组与对照组比较E/A降低且有统计学差异(P<0.05)；单纯高血压组及高血压+冠心病组两组间相比较E/A无统计学差异(P>0.05)。Tei指数比较：单纯高血压组及高血压+冠心病组与对照组比较Tei指数较对照组增加(P<0.05)；单纯高血压组及高血压+冠心病组两组间相比较Tei指数无统计学差异(P>0.05)。结论：1.轻中度高血压患者虽然病程相对较短,均无临床特征心脏、脑、肾等靶器官损害表现证据,但是已经有相当数量患者出现冠状动脉病变。2.轻中度高血压患者冠状动脉病变不依赖血压水平高低而发生。3.血清尿酸,UACR,血清炎症因子MCP-1、VCAM-1水平在高血压合并冠心病组明显异常,考虑上述特征可以作为在轻中度高血压中早期甄别出冠心病高风险者的预测指标。4.在血管功能方面,轻中度高血压合并冠心病患者以血管僵硬度增高和血管阻力增加为特征。5.心脏功能方面轻中度高血压合并冠心病组患者同单纯高血压组都表现为舒张功能受损,在舒张功能受损程度上未见特征性区别。