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目的:部分眼外伤患者玻璃体切除术(Pars Plana Vitrectomy,PPV)中人工玻璃体后脱离(Posterior Vitreous Detachment,PVD)及切除后,肉眼下我们看似已干净切割的黄斑部,在注入曲安奈德(Triamcinolone Acetonide,TA)染色后,还可见到一些呈丝状物或膜状物残留的玻璃体皮质(Vitreous Cortex,VC),并与黄斑部视网膜粘连紧密。探讨这些残留的VC是否与术后黄斑前膜(Epimacular Membrane,EMM)的形成有关是此临床研究的主要目的。 方法:前瞻性研究,对2011年12月至2013年12月,来温州医学院附属眼视光医院行玻璃体切除手术的眼外伤病人129例129眼。随机分为二组:其中实验组64例;对照组65例。所有病例均采用标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切除手术,应用高负压吸引法在视乳头或黄斑部行人工PVD。在进行完整玻璃体切除后,实验组注入TA,如果黄斑部有染色的VC粘连残留,则使用软笛针或黄斑刷去除残余的VC;对照组则不注射TA,不进行黄斑部的特殊处理。所有手术均由同一具备熟练玻璃体手术技巧的医师完成。手术后随访6月,收集最佳矫正视力、眼压、裂隙灯检查、眼底照相、黄斑形态及黄斑部光学相干断层成像结果、术后相关并发症等资料,并进行统计学分析。 结果:实验组患者PPV术中人工PVD后注入TA后,显示约46.88%的病例黄斑部有VC残留。术后随访1、3和6月,实验组EMM发生率分别为1.6%(1/64)、6.3%(4/64)和10.9%(7/64),而对照组发生率分别为4.6%(3/65)、15.4%(10/65)和18.5%(12/65)。实验组EMM中Ⅰ级占57.1%(4/7),Ⅱ级占42.9%(3/7);对照组中Ⅰ级占25%(3/12),Ⅱ级占75%(9/12)。两组术后EMM发生率及程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论:TA在PPV中对VC具有可视化作用,术后未见严重的并发症。手术结果及短期随访的结果表明,对于眼外伤患者而言,即使PPV术中行人工PVD后,其VC的残留是非常常见的。EMM于PPV术后1月即可发生,其发生率随病程延长而明显增加;EMM增长率于术后3月时达到高峰,随后趋于稳定。残留VC处理组较对照组中有较低和较轻的术后EMM发生,但统计学上无显著意义,两者之间的关系还需进一步研究。将来需进一步扩大样本及随访时间,期望本研究对于玻璃体视网膜手术预后的改善,减少术后EMM的形成,能提供一些理论依据并指导今后的临床工作。