论文部分内容阅读
第一部分经阴道超声及超声造影对瘢痕妊娠的诊断价值目的:探讨经阴道超声(经阴道超声(TVS))及超声造影(超声造影(CEUS))对瘢痕妊娠(CSP)的诊断价值。方法:收集腹部超声显示病灶靠近宫体下段的106例疑似瘢痕妊娠(CSP)病灶,对其进行经经阴道超声(TVS)和超声造影(CEUS)检查,并完整收集经阴道超声(TVS)及超声造影(CEUS)资料。所有患者需在造影前签署造影知情同意书和研究知情同意书。先行经阴道超声(TVS)检查,了解子宫、双侧附件及盆腹腔关系。观察宫腔下段疑似瘢痕妊娠(CSP)的异常病灶大小、病灶类型、病灶是否向包膜外突出及病灶周围的彩色多普勒信号(CDFI)。然后选用C5-9探头及瘢痕妊娠(CSP)造影条件,将频率设为8MHz,机械指数(MI)0.08,抽取1.2mlSonoVue于肘部正中静脉团注,并用5ml生理盐水进行冲管。推注时实时记录超声造影的全过程,连续观察病灶的造影模式2-3min,并将整个造影过程储存在硬盘中。指定两名副高及以上的医师对所采集的二维超声和超声造影(CEUS)的图像分别进行诊断,最终以病理报告为金标准分析结果。结果:纳入的研究对象为94例瘢痕妊娠(CSP)患者和12例非瘢痕妊娠患者。经阴道超声(TVS)检查对瘢痕妊娠(CSP)的诊断88/94,对非瘢痕妊娠的诊断4/12,其诊断瘢痕妊娠(CSP)的准确率86.79%,敏感性93.61%、特异性33.33%、阳性预测值91.67%、阴性预测值为40.00%,YI为0.269;超声造影(CEUS)检查对瘢痕妊娠(CSP)的诊断92/94,对非瘢痕妊娠(CSP)的诊断8/12,其诊断瘢痕妊娠(CSP)的准确率94.34%,敏感性为97.87%、特异性为66.67%、阳性预测值为95.83%、阴性预测值为80.00%,YI为0.645。同时根据统计学分析,病灶形态(χ~2=23.128,p<0.001)与诊断瘢痕妊娠(CSP)具有统计学意义(p<0.05),而病灶是否向包膜外突出(p=0.163>0.05)、造影的模式是否呈“面包圈”(p=0.700>0.05)、CDFI血流信号的程度(p=0.693>0.05)与是否为瘢痕妊娠(CSP)的相关性经比较无统计学意义。结论:(1)超声造影(CEUS)检查对瘢痕妊娠(CSP)的诊断价值高于经阴道超声(TVS)检查;(2)孕囊型病灶对瘢痕妊娠(CSP)的诊断具有辅助作用;(3)超声造影(CEUS)检查对瘢痕妊娠(CSP)、宫内妊娠、不全流产、稽留流产、难免流产、宫颈妊娠的鉴别具有指导意义。第二部分经阴道超声及超声造影对瘢痕妊娠术中大出血预评估的研究目的:探讨经阴道超声(TVS)及超声造影(CEUS)预测瘢痕妊娠(CSP)术中大出血的临床价值。方法:选取2015年1月~2017年12月88例因瘢痕妊娠(CSP)到四川省人民医院就诊及治疗的患者,所有患者术前均进行经阴道超声(TVS)和超声造影(CEUS)检查,术后病理证实为瘢痕妊娠(CSP)。完整收集患者的临床资料及超声数据,以术中出血量为界限将患者分为两组(≥400ml,<400ml),比较两组之间的年龄、造影前病灶绒毛膜距浆膜层最近距离、造影后病灶绒毛膜距浆膜层最近距离、造影后病灶丛密绒毛膜的厚度、造影后病灶的最大直径(包含绒毛膜)、造影后病灶突入切口的平均径、剖宫次数以及距离上次剖宫时间(小于1年均以1年计算)的差异。分析步骤(1)分析超声检查数据与术中出血的相关性;(2)单因素分析影响术中大出血的因素;(3)多因素分析影响术中大出血的因素;(4)非线性多元分析后建立Logistic回归模型;(5)ROC曲线下面积评价瘢痕妊娠(CSP)大出血风险的效能。结果:(1)发生大出血患者与未发生大出血患者的年龄(P=0.854>0.05)、距上次剖宫时间(P=0.823>0.05)无统计学意义;(2)单因素分析造影前病灶绒毛膜距浆膜层最近距离对术中出血量是具有相关性的(P=0.01<0.05),但行多因素Logistic逐步回归分析时,却不能作为多元回归模型中的独立影响因素;(3)单因素分析造影后病灶绒毛膜距浆膜层最近距离(P<0.001)、造影后病灶丛密绒毛膜厚度(P<0.001)、造影后病灶突入切口平均径(P<0.001)和剖宫次数(P<0.001)对术中出血量是有统计学意义的,并且可以作为独立的影响因素,建立多元回归模型。Logit(P)=-7.192-14.135(造影后病灶绒毛膜距浆膜层最近距离)+2.566(造影后丛密绒毛膜厚度)+0.867(造影后病灶突入切口的平均径)+2.436(剖宫次数);(4)造影后病灶绒毛膜距切口浆膜层的距离越近,造影后病灶丛密绒毛膜越厚、造影后病灶突入切口的平均径越大、剖宫次数越多发生大出血的风险就越高。结论:经阴道超声(TVS)及超声造影(CEUS)可为瘢痕妊娠(CSP)术中大出血提供风险因素,辅助瘢痕妊娠(CSP)临床手术方式的选择。