论文部分内容阅读
第一部分:肺部磨玻璃结节HRCT影像表现与肺腺癌病理分型的相关性研究[目的]通过分析高分辨计算机断层成像(HRCT)在肺部磨玻璃密度结节(GGN)的影像特征,并与肺腺癌病理分型进行相关性分析、比较,以评价HRCT在肺腺癌病理学分型鉴别诊断中的价值,为肺癌的临床治疗提供依据。[方法]收集2014年10月-2017年10月期间于我院(无锡市人民医院)行西门子双源CT(Somatom Definition,Siemens)胸部检查,且HRCT检出至少一个肺部GGN并经病理证实的患者资料,共纳入患者129例,其中男性42例,女性87例,平均年龄56.8岁。分析GGN的HRCT影像学特征,包括:病灶大小(平均径)、CT值(平均CT值和相对CT值)、病灶形态、边缘、界面、内部结构(空泡征或空气支气管征、支气管截断征)及邻近结构(胸膜凹陷征及血管集束征)改变等,并与病理结果(AAH、AIS、MIA、IAC组)及病理亚型(附壁型、腺泡型、乳头型)对照。采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。[结果]AAH组、AIS组、MIA组与IAC组患者在病灶形态及性别之间的差异无统计学意义(P>0.05)。AAH组、AIS组、MIA组与IAC发病年龄之间的差异有统计学意义(P<0.05)。GGN的HRCT征象中,病灶边缘、界面、内部结构(空泡征或空气支气管征、支气管截断征)及邻近结构(胸膜凹陷征、血管集束征)在四组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。GGN的计量特征中,病灶大小、CT值(平均CT值和相对CT值)在四组间的差异均有统计学意义(P<0.001)。按肺腺癌病理亚型分类,附壁型腺癌、腺泡型腺癌、乳头型腺癌三组在内部结构(空泡征或空气支气管征)、血管集束征、CT值(平均CT值和相对CT值)差异有统计学意义(P<0.05)。平均CT值比较:乳头型腺癌CT值高于附壁型腺癌、腺泡型腺癌的CT值(P<0.05),腺泡型腺癌CT值高于附壁型腺癌(P<0.05)。相对CT值比较:仅乳头型与腺泡型腺癌差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]GGN的HRCT表现,包括瘤肺界面、病灶边缘特征、支气管截断征、空泡征或空气支气管征、胸膜凹陷征及血管集束征,可以作为AAH、AIS、MIA与IAC鉴别诊断的可靠依据。此外,空泡征或空气支气管征、血管集束征、平均CT值和相对CT值可为IAC病理亚型的分型提供参考。第二部分:肺腺癌EGFR基因检测与其病理分型及HRCT征象的相关性研究[目的]通过分析肺磨玻璃结节(GGN)腺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)基因突变情况,并与HRCT表现及病理分型比较,探讨GGN肺腺癌患者HRCT影像表现与EGFR基因突变的相关性及其在病理学亚型鉴别诊断中的价值。[方法]收集2014年10月-2017年10月期间于我院(无锡市人民医院)行西门子双源CT(Somatom Definition,Siemens)胸部检查,HRCT检出至少一个肺部GGN,且经病理证实并进行EGFR基因检测的患者资料,共纳入患者67例,其中男性24例,女性43例,平均年龄58.3岁;其中不吸烟患者47例,吸烟患者20例;有明确家族史9例,无明确家族史58例。EGFR基因检测分为EGFR野生型组和EGFR突变型组。HRCT影像表现包括:病灶大小(平均径)、病灶形态、边缘、界面、内部结构(空泡征或空气支气管征)及邻近结构(胸膜凹陷征及血管集束征)、CT值(平均CT值和相对CT值)等,肺腺癌类型包括AIS、MIA及IAC,病理亚型包括附壁型腺癌、腺泡型腺癌、乳头型腺癌;分析GGN肺腺癌的HRCT影像表现及病理学分型与EGFR基因突变之间的关系,运用SPSS21.0统计软件进行数据分析。[结果]在67例GGN肺腺癌病例中,EGFR野生型组30例,EGFR突变型组37例。EGFR突变型组中女性27例(27/37)和非吸烟患者31例(31/37),是否吸烟及性别差异具有统计学意义(P<0.05);EGFR基因突变与家族史、病理分型(AIS、MIA、IAC)无明显统计学意义(P>0.05)。EGFR突变多集中于外显子19的缺失突变(14/37)和外显子21的点突变(22/37),两者约占总突变率的90%以上,而外显子20的点突变只有1例;EGFR基因突变点位与性别无显著相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。EGFR野生型组、突变型组两组之间患者影像学表现比较:空泡征或空气支气管征、血管集束征具有统计学意义(P<0.05);年龄、病灶大小及形态、边缘、界面、邻近结构(胸膜凹陷征)及CT值差异无统计学意义(P>0.05)。EGFR突变多发生于以腺泡型为主的肺腺癌这一病理亚型(P<0.05),EGFR野生组多发生于乳头型为主的肺腺癌这一病理亚型(P<0.05),而在附壁型亚型中无明显相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]EGFR基因突变多发生于女性、非吸烟的患者;突变多集中于外显子19的缺失突变和外显子21的点突变,两者占总突变率的90%以上。GGN肺腺癌的影像学表现(空泡征或空气支气管征、血管集束征)与EGFR基因突变具有显著相关性;EGFR突变常见于以腺泡型为主的肺腺癌这一病理亚型;EGFR野生型多发生于乳头型为主的肺腺癌这一病理亚型。