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目的:探讨应激性高血糖比值（Stress hyperglycemia ratio,SHR）与急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation acute myocardial infarction,STEIMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（Primary percutaneous coronary intervention,PPCI）术后发生造影剂肾病（Contrast induced nephropathy,CIN）的关系。方法:收集2018年6月至2020年6月期间在广州医科大学附属第二医院接受PPCI术的急性STEMI患者439例。根据糖尿病病史将患者分为非糖尿病组及糖尿病组,其中非糖尿病患者319例,糖尿病患者120例。通过入院血糖及糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin A1c,Hb A1c）分别计算两组的SHR及统计CIN的发生情况,两组患者按SHR的中位数（非糖尿病组为1.147,糖尿病组为1.279）分为低SHR组和高SHR组,按是否发生CIN分为非CIN组和CIN组。通过查阅病历系统及胸痛中心网站收集患者的基本临床资料、实验室检查结果、冠脉介入手术结果。使用统计软件SPSS23.0版本进行统计学分析,分别比较非糖尿病及糖尿病患者低SHR组与高SHR组、非CIN组与CIN组的临床资料。使用单因素Logistic回归分析CIN发生的相关危险因素以及SHR在全部患者、亚组患者中对CIN的预测作用,使用多因素Logistic回归分析进一步分析其独立危险因素。使用受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线比较入院血糖与SHR对STEMI患者PPCI术后发生CIN的预测价值。结果:1.非糖尿病患者1.1低SHR组有20例（12.5%）患者发生CIN,高SHR组有41例（25.8%）患者发生CIN,差异有统计学意义（P=0.003）。另外两组在入院血糖、应激性高血糖（Stress hyperglycemia,SHG）、空腹血糖、Hb A1c、入院肌酐（Serum creatinine,Scr）、入院GFR、白细胞、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）、院内服用利尿剂上的差异有统计学意义（P<0.05）;非CIN组与高CIN组在脑卒中史、入院血糖、SHG、SHR、空腹血糖、尿酸、入院Scr、入院GFR、LVEF、手术时长、院内服用利尿剂上差异有统计学意义（P<0.05）。1.2高SHR组发生有更多的院内不良心血管事件（Major cardiovascular adverse events,MACE）发生（P<0.05）,同时,非CIN组与CIN组在MACE的差异也有统计学意义（P<0.05）。单因素与多因素Logistic回归分析结果提示SHR（OR=5.143,95%CI=2.067-12.799,P<0.001）、入院血糖（OR=1.343,95%CI=1.154-1.563,P<0.001）均是非糖尿病患者发生CIN的独立危险因素。1.3 ROC曲线分析结果示SHR预测非糖尿病患者PPCI术后发生CIN的曲下面积（Area under curve,AUC）为0.657（95%CI=0.602-0.709,P<0.001）,提示对非糖尿病患者PPCI术后发生CIN有一定预测价值,其预测截断值为1.036。使用Medcalc软件进一步比较SHR与入院血糖对非糖尿病患者PPCI术后发生CIN的ROC曲线,结果示两者的预测价值差异无统计学意义（P=0.795）,即两者预测价值基本相同。2.糖尿病患者2.1低SHR组有9例（15.0%）患者发生CIN,高SHR组有25例（41.7%）患者发生CIN,差异有统计学意义（P=0.001）。另外,两组在入院血糖、SHG、SHR、Hb A1c、入院心率、尿酸、白细胞、Killip分级≥Ⅱ级、LVEF上的差异有统计学意义（P<0.05）;非CIN组与CIN组在空腹血糖、Hb A1c、SHR、D-二聚体、尿酸、LVEF、手术时长上差异均有统计学意义（P<0.05）。2.2高SHR组患者发生院内MACE的风险更高（P<0.05）,同时,非CIN组与CIN组在院内MACE事件的差异也有统计学意义（P<0.05）。单因素与多因素Logistic回归分析结果提示高SHR是发生CIN的独立危险因素（OR=6.479,95%CI=1.506-27.867,P=0.012）,而入院血糖不是发生CIN的独立危险因素。2.3 ROC曲线分析结果示SHR预测糖尿病患者PPCI术后发生CIN的AUC为0.714（95%CI=0.624-0.793,P<0.001）,提示SHR对糖尿病患者PPCI术后发生CIN有一定预测价值,其预测截断值为1.191。使用Medcalc软件进一步比较SHR与入院血糖对糖尿病患者PPCI术后发生CIN的ROC曲线,结果示SHR预测价值优于入院血糖（P=0.001）。3.全部患者和亚组患者Logistic回归分析显示在全部患者以及按性别、年龄>75岁、是否合并糖尿病、是否有高尿酸血症、LVEF<50%、GFR<60ml/min/1.73m2、血脂异常分为的各个亚组中,SHR均是急性STEMI患者PPCI术后发生CIN的良好预测因子（P<0.005）。结论:无论是否存在糖尿病,SHR均是急性STEMI患者PPCI术后发生CIN的独立危险因素。在糖尿病患者中,其预测价值高于入院血糖,或许可以作为预测PPCI后发生CIN的新指标。