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目的探究氢质子磁共振波谱分析（1H-MRS）联合弥散加权成像序列（DWI）在脑胶质瘤病理分级、预测细胞增殖中的应用价值,提高胶质瘤术前诊断分级的准确性。方法前瞻性搜集2019年6月至2021年3月在本院术前可疑诊断为脑胶质瘤患者的临床及影像学检查资料,所有患者均行常规MRI平扫及增强、DWI、多体素1H-MRS扫描,根据术后病理结果,满足病理为胶质瘤的患者共72例,其中男性44例,女性28例,平均年龄为47.3岁。测量并记录肿瘤实性部分代谢物比值NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA及ADCt值、对侧镜像区正常脑实质ADCh值、rADC（即肿瘤实质区ADC值与对侧镜像区正常脑实质ADC值的比）、Ki-67增殖指数作为统计指标,根据术后病理（参照2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类和分级标准）将病例分为两组:低级别胶质瘤组（WHOⅠ～Ⅱ级,n=20）及高级别胶质瘤组（WHOⅢ～Ⅳ级,n=52）,比较两组患者之间年龄、性别、NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA、ADCt值、ADCh值、rADC、Ki-67指数的差异,并绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,确定脑胶质瘤分级的最佳诊断阈值及其敏感性、特异性,评价DWI联合1H-MRS技术对脑胶质瘤分级的诊断效能是否优于单一DWI或1H-MRS技术;最后利用Spearman相关性分析检验DWI、1H-MRS鉴别低、高级别胶质瘤各差异具有统计学意义的指标与Ki-67指数之间的相关性。结果1.低级别胶质瘤组与高级别胶质瘤组患者的年龄、Cho/Cr、Cho/NAA、ADCt值及rADC、Ki-67指数的差异具有统计学意义（P<0.05）:低级别胶质瘤组的年龄、Cho/Cr、Cho/NAA、Ki-67指数[31.2±13.3、1.755（1.28）、1.94（1.99）、0.05（0.03）]均小于高级别胶质瘤组[53.5±15.2、2.83（2.4）、4.395（3.53）、0.30（0.32）];低级别胶质瘤组ADCt值及rADC（1.46±0.51、2.00±0.64）均大于高级别胶质瘤组（0.97±0.24、1.31±0.32）。低级别胶质瘤组的性别、NAA/Cr、ADCh值与高级别胶质瘤组相比无明显统计学差异（P>0.05）。2.分别以Cho/Cr、Cho/NAA、ADCt值及rADC作为区分低、高级别胶质瘤的诊断指标,绘制ROC曲线,Cho/Cr、Cho/NAA、ADCt值及rADC曲线下面积（AUC）分别为0.738、0.767、0.790、0.805（P均<0.001）,按照约登指数最大确定临界值,当Cho/Cr、Cho/NAA、ADCt值及rADC分别为2.3、2.03、1.39、1.73时(ADC值单位x10-3mm2/s),对胶质瘤分级诊断的敏感性和特异性分别为（75.00%、69.23%）、（65.00%、84.62%）、（60.00%、98.08%）、（70.00%、90.38%）。3.以曲线下面积（AUC）最大者为低、高级别胶质瘤组的最佳鉴别指标,Cho/NAA为1H-MRS的最佳鉴别指标,其AUC为0.767,敏感性及特异性分别为65.00%、84.62%;rADC为DWI技术的最佳鉴别指标,其AUC为0.805,敏感性及特异性分别为70.00%、90.38%;以两种技术的最佳鉴别指标（即Cho/NAA和rADC）作为变量,采用logistic回归生成预测概率（PRE）,绘制ROC曲线可知,其曲线下面积最大,为0.824,敏感性和特异性分别为70.00%、92.31%。由此可见,DWI联合1H-MRS对于脑低、高级别胶质瘤分级诊断的效能优于单一的DWI或1H-MRS技术。4.低、高级别胶质瘤两组之间DWI、1H-MRS各具有统计学意义的指标Cho/Cr、Cho/NAA、ADCt及rADC与胶质瘤Ki-67指数之间均存在相关性（P均<0.01）,相关性系数r值分别为0.409、0.420、-0.496、-0.482。结论1.在常规MRI检查的基础上,1H-MRS及DWI序列均能提高脑胶质瘤诊断分级的准确性。2.Cho/Cr、Cho/NAA、ADCt及rADC在鉴别低、高级别胶质瘤中具有较大临床价值,当其取值分别为2.3、2.03、1.39、1.73时,可作为区分低、高级别胶质瘤的参考值(ADC值单位x10-3mm2/s)。3.DWI联合1H-MRS对于低、高级别胶质瘤的分级诊断效能优于单一的DWI或1H-MRS技术。4.Cho/Cr、Cho/NAA比值与胶质瘤Ki-67指数呈正相关,ADCt及rADC值与胶质瘤Ki-67指数呈负相关。