高血压脑出血是指高血压病导致脑血管病变而发生的脑内出血。高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)在西方国家占全部中风患者的10～15%,而在我国高达21～48%,而且在发病后一月的病死率是35～52%。在存活中有超过30%的患者遗留有功能障碍,故其具有发病率高、起病急、病情重、致残率和病死率高的特点,是我们临床上常见的急重症。随着现代医学的发展,目前认为ICH不仅直接破坏脑组织,产生占位效应并造成血肿周边脑组织缺血,而且在血肿凝结过程及后来液化分解过程产生很多毒性物质,如凝血酶、红细胞及其分解产物、细胞因子等,可以引起继发性的脑损伤。所以外科手术是治疗HICH的最重要的手段之一。一般来讲,现在治疗HICH的手术方法有传统开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、穿刺血肿清除术、神经内窥镜下血肿清除术、脑室引流血肿溶解术等数种。而微创手术是当今神经外科的发展方向。通过采用微创穿刺粉碎清除术对43例高血压脑出血进行治疗,分析其疗效与年龄、脑出血部位、血肿量、脑出血意识状况分级、手术时机等之间的关系,从而希望对提高高血压脑出血的疗效有所启示。浙江大学硕士学位论文 Maklta牌电钻 肾上腺素上海禾丰2m留支 尿激酶山东鲁能S000u/瓶 肝素万邦医药12500亩支 二、手术方法 全部病例均在局麻下进行。首先据CT片中血肿面积最大层面,按照三维定位,确定血肿中心的头颅体表位置。常规消毒后用利多卡因在穿刺部位作局麻。应用YL一I型颅内血肿粉碎穿刺针,根据定位计算,取用合适的长度,在电钻驱引下将穿刺针送入血肿内。退出内钻芯,侧孔接引流管抽吸血肿。同时应注意观察血柱液面高度,防止抽吸过度。然后放入针形血肿粉碎器,用冲洗液进行等量置换冲洗。视引流液的颜色,颜色鲜红者使用含肾上腺素lmg的冰生理盐水500ml作为冲洗液。引流液颜色暗红为陈旧血性者,则使用肝素1 2500u的生理盐水500nil冲洗液进行冲洗。至冲洗液基本变清后,往血肿腔内注入含尿激酶1~2万单位的生理盐水5毫升液化血肿,保留4小时后开放引流。术后每天重复2~3次,持续3~5天。CT定期复查。至血肿有85%以上清除,脑占位效应好转,中线结构基本恢复,临床上无明显颅高压症状后可拔除穿刺针。对血肿破入脑室,侧脑室呈明显铸形改变者,则同时再行侧脑室穿刺引流术。术中及术后注意血压监护,将血压控制在150/90mmHg左右。 结果 1例碎死,死于心脏病突发,3例再出血,因家属放弃手术而死亡,2例并发大面积梗塞抢救无效死亡,3例死于肺部感染等并发症,34例恢复出院。随访三月,按ADL分级,恢复良好(ADLI一3)23例,不良(ADL4~5)n例。恢复良好率为53.5%,病死率为20.9%。具体治疗结果与相关因素见如下表格。出血部位的划分是将皮层下、外囊为浅表型,将壳核、内囊、基底节区、丘脑为深部型,两者均具有的为混合型。手术时机根据发病至手术治疗时间分为:超早期(小于6小时),早期(7一48小时),延期(超过48小时)。统计学处理采用H检验。 2浙江大学硕士学位论文表1年龄与疗效关系小于60岁60~二护0岁大于70岁6内」n6 11︺9内j 恢复良好 恢复不良 死亡注:Hc=2.53 P>0.05表2血肿量与疗效关系小于50毫升50~7()毫升大于70毫升,且︸、︺七1︸it 4312 21 恢复良好 恢复不良 死亡注:HC=12.78P<0.01表3脑出血部位与疗效关系 浅表型混合·型深部型,夕,口92一了2恢复良好恢复不良 死亡注:H产8.slP<0.05表4脑出血意识状况分级与疗效关系1 11 111 WV000气」33n 33004恢复良好恢复不良 死亡注:HC=17.44手术时机与疗效关:系超早期手术早期手术延期手术t、夕门浅7.曰.二户,产弓」恢复良好恢复不良 死亡3注:HC=7.17P<0.05