低位直肠癌经肛门全直肠系膜切除术的短期、中期结果

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背景:直肠癌是消化道常见恶性肿瘤,距离肛门15厘米以内。低位直肠癌通常位于距肛门边缘6厘米左右,1982年,英国Heald教授提出的全直肠系膜切除术(total mesorectal exceition,TME)是直肠癌外科手术发展史上划时代的进步,其已成为结直肠癌治疗的“黄金标准”。TME手术强调沿解剖层面锐性分离,将直肠及系膜作整体切除,从而确保手术质量和降低局部复发率。另外,在TME手术被逐渐推广的同时,腹腔镜微创技术也日趋成熟。已有循证医学显示,腹腔镜TME手术预后不劣于传统的开放TME手术,而且对于低位直肠癌,腹腔镜手术体现出更好的术野显露优势和较低的环周切缘阳性率(circumferential resection margin,CRM)。因此,在大部分腹腔镜微创技术成熟的单位,腹腔镜TME手术已经成为目前直肠癌根式手术的首选术式。但是,对于男性、前列腺肥大、肥胖及骨盆狭窄的低位直肠癌患者,无论实施开腹还是腹腔镜手术,在进行低位游离时均难以有效显露直肠系膜周围间隙,从而可能造成CRM阳性和相关副损伤。2010年,美国的sylla教授率先在临床上报道了一种新的术式,即:将单孔腹腔镜通道置入肛管,充气后由下至上,在内镜指引下沿TME层面逆向完成远端直肠系膜游离,此种术式被称为经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal exceition,taTME).经肛门全直肠系膜切除术(taTME)是近年来全世界结直肠外科学界的研究热点之一,目前已有10余个国家进行了该手术。taTME融合了经自然腔道内镜手术(NOTES)、经肛门微创手术(TEMIS)及全直肠系膜切除(TMETME)的概念,在保证直肠癌肿瘤根治的基础上达到尽可能微创的无瘢痕手术,代表了目前直肠癌手术的最新进展。研究目的:本研究的目的是确定经肛门全直肠系膜切除术(taTME)在治疗低位直肠癌中的作用,以及经肛门全直肠系膜切除术(taTME)的近期疗效。研究方法:统计2018年至今16名研究对象的临床资料:根据研究对象的年龄、性别、既往病史、肿瘤位置、临床病理分期、术后并发症等进行统计学分析。结论:taTME作为新兴的一种手术方式,其安全性和有效性尚需要进一步论证,根据上述数据,经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)可以达到与基本TME手术相同的近期治疗效果,是低位直肠癌中可供选择的治疗手段。
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