[背景与目的]肺段切除术用于治疗影像上表现为纯实性或实性为主的早期非小细胞肺癌仍存在争议。本研究第一部分通过对已发表的文献进行meta分析,探讨比较纯实性或实性为主的临床IA期非小细胞肺癌行计划性肺段切除术与肺叶切除术后的无复发生存期(relapse-free survival,RFS)和总生存期(overall survival,OS),以期为该类患者的手术方式选择提供依据。由于肺段解剖复杂、结构易变等特点肺段切除术在实施过程中存在一系列难点,段门结构的误断是导致肺段切除手术失败中转为肺叶切除的主要因素。虽然术前可以通过三维重建(3D-CTBA)从任意角度观察解剖位置,但由于术中对肺组织的牵拉、萎陷和出血等因素,术中真实的解剖结构与3D-CTBA图像很难完全对应,实际操作时段门结构的辨认仍然困难。因此我们将过去的经验进行总结,在段门结构的处理中提出“双向识别”理念,并探讨“双向识别”理念处理段门结构的安全性及可行性,以期通过术前影像学资料(CT或3D-CTBA)结合术中“双向识别”理念最大程度地降低误断几率。[方法]第一部分:检索 MEDLINE、EMBASE 以及 Cochrane CENTRAL 数据库,检索时间为每个数据库建库至2019年5月,收集关于计划性肺段切除术和肺叶切除术治疗纯实性或实性为主的IA期非小细胞肺癌的对照研究,通过预先制定的纳入与排除标准对文献进行评估与筛选,然后从筛选合格的文献中提取风险比(HR)及其95%置信区间(CI)等数据,对于未直接报告HR及其95%CI的文献通过kaplan-meier生存曲线提取相关数据,最后运用固定效应模型或随机效应模型分别合并RFS和OS的HR,同时进行了亚组分析。第二部分:回顾性分析云南省肿瘤医院胸外一科2017年9月—2019年9月106例拟行胸腔镜计划性肺段切除术的患者的围术期资料,所有患者均在术中应用“双向识别”理念识别处理段门结构。即从正反两个方向识别段门结构,首先根据患者术前的薄层CT或3D-CTBA 了解靶段血管和支气管的大致情况以及有无变异发生。术中充分镂空段门结构后,一方面根据病灶所在肺段的段门结构的走向来初步判断靶段的血管与支气管;另一方面通过显露、识别要保留的邻近肺段结构,反过来确认先前判断的靶段血管与支气管是否正确,显露邻近肺段结构后再离断靶段结构。[结果]第一部分:共纳入7篇文献进行研究,患者总数为1428例。其中行肺段切除术患者441例,行肺叶切除术患者987例。meta分析显示,肺段切除术治疗纯实性或实性为主的IA期(≤3cm)非小细胞肺癌的RFS明显低于肺叶切除术(HR=1.46;95%CI,1.05-2.03;P=0.024),且在肿瘤直径≤2cm的亚组分析中显示,肺段切除术的风险更高(HR=1.8;95%CI,1.19-2.70,P=0.005);在OS方面两组无显著差异(HR:1.52;95%CI,0.95-2.43;P=0.08)。第二部分:在所有106例患者中有2例患者因术中出血转为肺叶切除术,无因段门结构误断中转肺叶切除病例,无中转开胸病例,无围术期死亡病例。手术时间70～160 min,平均105 min;术中出血20～140 ml,平均56ml;术后引流时间1～7d,平均3.5 d;术后住院时间3～14d,中位数5d。术后并发症情况:咳血2例、漏气5例、肺不张4例、肺部感染3例、胸腔积液5例、心律失常2例,均通过保守治疗得到控制。[结论]1、肺段切除术治疗影像表现为纯实性或实性为主的IA期(≤3cm)非小细胞肺癌患者的无复发生存期明显低于肺叶切除术。大部分纯实性或实性为主的早期非小细胞肺癌虽然肿瘤体积小,但侵袭性高,易发生转移,不推荐肺段切除术治疗这类肿瘤。而且对于纯实性或实性为主的直径≤2cm的非小细胞肺癌,行肺叶切除术的生存优势更大。本研究存还在一定局限性,需要更多的前瞻性证据来支持这一结论。2、在单孔胸腔镜肺段切除术中应用“双向识别”理念能够准确地识别处理段门结构,最大程度地避免段门解剖结构的误断,一定程度上解决单孔所带来的视野限制,让平面视野也更加可靠。操作安全易行,使整个手术过程条理化、程序化,让初学者有章可循,适合临床推广。