目的：食管癌前病变与食管癌的发生密切相关，对其采取阻断治疗可有效降低食管癌的发生。氩离子凝固治疗(Argon plasma coagulation，APC)是一种非接触性凝固治疗技术，由离子化的氩离子束传导高频电能至组织表面发挥治疗作用。我组通过动物实验、人离体食管标本实验摸索出使用APC法治疗食管癌前病变的安全、有效参数设置(功率、距离、时间、角度、流量、粘膜下注药)后，将该方法应用到临床食管癌前病变病例的治疗中，观察分析此种方法的疗效，试图证实APC方法是适于治疗食管癌前病变的安全、有效的新方法。 方法：1．动物实验和人离体食管标本实验：对2头猪食管和2份人离体新鲜食管标本给予不同条件组合(功率、距离、时间、粘膜下注药)进行APC凝固治疗，肉眼观察烧灼情况并记录烧灼范围。将标本用福尔马林固定、石蜡包埋、切片、HE染色后，光镜下观察组织破坏深度。2．临床病例治疗：选自2000年7月～2001年7月门诊及普查经内镜病理证实为食管癌前病变病人28例，对常规内镜检查发现的可疑病灶进行导管喷洒碘液染色显示病灶轮廓。经内镜钳道插入APC治疗仪导管，内镜直视下距病灶缘0.5cm点灼标记拟治疗范围。再插入内镜注射针，于灶周粘膜下注射配制好的葡萄糖10％、利多卡因1％、肾上腺素0.005％的混合溶液。插入APC治疗仪 中文摘要导管，导管伸出镜端Icm（调节导管使其距食管粘膜表面Innn，导管纵轴与食管纵轴夹角为30度人功率40w，流量1．6升／分。自病灶远端至近端缓慢滑动内镜的同时施以APC治疗，直至治疗区域表面粘膜完全呈黑褐色，病灶破坏完全为止。分别于术后1个月、3个月、6个月进行常规内镜、色素内镜及病理复查。 结果：l．动物实验和人离体食管标本实验：经APC凝固治疗，创面颜色呈白色一黄褐色一棕黑色的渐进性变化，组织凝固变性坏死深度也随颜色的变化呈渐进性加深。白色区提示组织破坏深度局限在上皮层，黄褐色区的深度可达粘膜肌层，而棕黑色区提示粘膜肌层已完全破坏达粘膜下层甚至肌层。统计学分析结果，APC法组织破坏深度随功率增大、作用时间的延长而加深，随距离增大而变浅，粘膜下注射药物使组织破坏深度变浅。2．临床病例治疗：本组共治疗兆例病例。26例治疗后病灶消失Q3例治疗1次、3例治疗2次人 粘膜颜色、形态正常，色素内镜检查粘膜着色正常，病理结果为炎症。l例原治疗处边缘粘膜充血发红，色素内镜下呈边界不清的浅着色区，病理为鳞状上皮不典型增生互级。二例病灶累及食管全周经APC治疗3次后病灶缩小至1o，常规内镜下为片状白斑样病灶，色素内镜下呈片状不着色区，活检病理检查为鳞状上皮不典型增生Illll级。全组病例无癌变，术后无出血、穿孔、狭窄发生。粘膜下注药可有效减轻病人痛苦及粘膜下气肿的出现。 结论：1．推前对食管癌前病变的早期发现、早期诊断、早期治疗的重视和落实有效措施，是当今食管癌综合防治 2 中文摘要． 研究中具有重要价值的战略举措。2．内镜辅以碘液染色病 理检查技术，已为食管癌前病变的发现和诊断提供了简 便、实用的方法，APC法对食管癌前病变阻断治疗是一项 安全有效的新方法，对于降低食管癌的发生具有重要价 值。我组率先采用APC法治疗食管癌前病变并取得很好 的疗效。3．通过动物实验、人离体食管标本实验，己探索 出APC法治疗食管癌前病变的合理参数（功率40W、流 量 1石升／分、距离 lfnm、作用时间 3s人粘膜下注药是确 保治疗安全、减少术中疼痛的重要措施。4．APC法与其他 内镜治疗食管癌前病变方法相比更具有优势：①治疗面积 大、均匀、彻底；②治疗中导管不与组织直接接触，故治 疗中无粘连出血：③通过粘膜下注药、治疗参数的合理掌 握及对创面颜色变化的判断，可以准确监控治疗深度，治 疗安全、并发症少。5．APC法是一种适用于食管癌前病变 的新的治疗方法，简便、安全、有效。随着内镜对食管癌 前病变检诊率的提高，APC法对于食管癌前病变的治疗必 将有着良好的应用前景。