【摘 要】
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目的:对于抗凝治疗下心力衰竭（heart failure,HF）合并左心室血栓（left ventricular thrombosis,LVT）的患者,研究LVT状态对这些患者预后的影响。方法:本研究回顾性收集从2017年1月至2021年6月在吉林大学中日联谊医院行经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）检查,且符合入选标准、不符合排除标准的187名接
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目的:对于抗凝治疗下心力衰竭（heart failure,HF）合并左心室血栓（left ventricular thrombosis,LVT）的患者,研究LVT状态对这些患者预后的影响。方法:本研究回顾性收集从2017年1月至2021年6月在吉林大学中日联谊医院行经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）检查,且符合入选标准、不符合排除标准的187名接受抗凝治疗的HF合并LVT患者。收集患者一般资料[性别、年龄、吸烟、缺血性心肌病、新发心衰、高血压、糖尿病、房颤、BMI]、入院时血清生化指标[脑钠肽（NT-pro BNP）、肾小球滤过率（GFR）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血红蛋白（HGB）、白细胞（WBC）、淋巴细胞%（LYM%）、平均血小板体积（MPV）、D-二聚体等]。入院时超声结果[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期尺寸（LVEDD）、左心室血栓面积、室壁瘤等]。按照指南规范给予抗凝治疗,观察预后情况。主要结局指标有全因死亡、MACE（Major cardiovascular adverse events）（全因死亡、栓塞、再住院）、所有栓塞并发症、再住院率以及出血。次要结局指标为不同病因导致HF患者抗凝治疗下LVT状态,死亡等情况;不同抗凝治疗方案下,患者LVT状态、栓塞、出血及死亡事件。采用IBMSPSS统计软件25.0和Graph Pad Prism软件5进行统计分析。结果:187名接受抗凝治疗的HF合并LVT患者中,在17.0months（IQR:6.0-24.0 months）内共有64（34.2%）名患者LVT持续存在,123（65.8%）名患者LVT消失。LVT持续组中慢性HF患者比例高于急性HF患者（62.5%VS 37.5%,P＜0.05）;年龄方面,LVT持续组高于LVT消失组（中位数:66 VS 62.5,P＜0.05）。调整混杂因素后,与LVT消失组相比,LVT持续存在组的全因死亡（HR=0.368,95%CI:0.212-0.639,P＜0.001）、MACE事件（HR=0.607,95%CI:0.394-0.934,P=0.023）、所有栓塞并发症（HR=0.226,95%CI:0.075-0.683,P=0.008）明显更高。两组间出血及再住院率没有显著差异（P=0.095,P=0.144）。缺血性心脏病160（85.6%）人与非缺血性心脏病27（14.4%）人,LVT的消失率与死亡率并无统计学差异（P=0.916,P=0.661）,但缺血性心脏病组使用利伐沙班较非缺血性心脏病组多97（61.4%）VS 12（41.4%）,（P=0.045）。缺血性心脏病导致心衰的各种病因间无统计学差异（P=0.499）;非缺血性心脏病导致心衰的各种病因间也无统计学差异（P=0.132）。使用利伐沙班患者为109（58.3%）名,使用华法林患者为78（41.7%）名,两组LVT消失率为77（70.6%）VS 46（59%）,但卡方检验差异无统计学意义（P=0.097）;出血事件方面卡方检验差异无统计学意义8（7.3%）VS 5（6.4%）（P=0.805）;在栓塞事件方面,观察到使用利伐沙班的栓塞事件发生率比华法林低5（4.6%）VS 10（12.8%）,（P=0.041）,卡方检验差异无统计学意义。结论:1.在抗凝治疗下HF合并LVT的患者中高龄、慢性心衰、肾小球滤过率较低、室壁瘤的存在与LVT的持续存在显著相关。2.LVT持续存在患者的死亡率、栓塞发生率和MACE事件发生率较LVT消失患者明显更高。3.利伐沙班与华法林相比LVT消失率没有明显差别,全身栓塞事件利伐沙班组发生率更低。
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