【摘 要】
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背景:全膀胱切除并尿流改道术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准手术治疗方式,随着腹腔镜手术技术的日趋发展,既往研究结果显示,腹腔镜手术与开放手术相比,两者术后疗效无明显差异,且腹腔镜手术创伤小,患者耐受度好,故近来腹腔镜下全膀胱切除并尿流改道术式已成为治疗肌层浸润性膀胱癌较常应用的手术治疗方式,但不同尿流改道术的选择,所带给患者的术后疗效不尽相同,输尿管皮肤造口术与回肠代膀胱术是肌层浸润性膀胱癌手术治疗
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背景:全膀胱切除并尿流改道术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准手术治疗方式,随着腹腔镜手术技术的日趋发展,既往研究结果显示,腹腔镜手术与开放手术相比,两者术后疗效无明显差异,且腹腔镜手术创伤小,患者耐受度好,故近来腹腔镜下全膀胱切除并尿流改道术式已成为治疗肌层浸润性膀胱癌较常应用的手术治疗方式,但不同尿流改道术的选择,所带给患者的术后疗效不尽相同,输尿管皮肤造口术与回肠代膀胱术是肌层浸润性膀胱癌手术治疗中被较多应用的两种尿流改道手术方法,输尿管皮肤造口术手术过程相对简单,但其术后需长期佩戴储尿袋,对患者术后生活质量具有一定影响,回肠代膀胱术具有一定的储尿功能,在一定程度上重塑了膀胱结构,但其手术操作相对复杂,对患者手术耐受度要求相对较高,对于两种术式的选择临床目前仍未达成一致性意见。目的:比较腹腔镜下全膀胱切除并输尿管皮肤造口术与腹腔镜下全膀胱切除并回肠代膀胱术（Bricker术式）治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效及优缺点。方法:回顾性分析79例于我院行腹腔镜下全膀胱切除术的膀胱肌层浸润性尿路上皮癌患者,其中48例患者行腹腔镜下全膀胱切除并输尿管皮肤造口术（A组）,31例采取腹腔镜下全膀胱切除并回肠代膀胱术（B组）治疗,观察比较两组术式手术时间,术中出血量,围术期输血,术后肠道恢复通气时间,术后住院时间,漏尿,肠梗阻,切口延期愈合,肾积水,尿路结石,症状性上尿路感染,造瘘口狭窄,肿瘤复发转移的情况。结果:A组总手术时间277.39±48.46min,术中出血量219.44±35.29ml,术后肠道恢复通气时间3.87±1.19天,术后住院时间11.42±3.65天。B组总手术时间315.98±57.21min,术中出血量247.35±39.52ml,肠道恢复通气时间5.38±1.83天,术后住院时间16.91±3.74天。两组间相比较,A组在手术时间,术中出血量,围术期输血,术后肠道恢复通气时间,术后住院时间均明显小于B组,P＜0.05,差异有统计学意义。A组在术后随访过程中有13例患者出现不同程度肾积水,B组2例患者出现不同程度肾积水,差异具有统计学意义,其中A组有7例患者为双侧肾积水,6例为单侧肾积水,其中重度肾积水患者为3例,2例行经皮肾穿刺造瘘术后缓解,1例行长期留置单J管。B组有1例为双侧肾积水,1例单侧肾积水,其中重度肾积水患者1例,行经皮肾穿刺造瘘术后缓解,其余患者定期复查后肾积水未进一步加重,予保守治疗。两组术式在术后漏尿,切口延迟愈合,肠梗阻,症状性上尿路感染,尿路结石,输尿管肿瘤进展,造瘘口狭窄无统计学差异。结论:腹腔镜下全膀胱切除并回肠代膀胱术与腹膜外输尿管皮肤造口术均可作为有效可行的尿流改道术式。腹腔镜下全膀胱切除后采取腹膜外输尿管皮肤造口术与回肠代膀胱术式相比,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,术后肠道功能恢复快,提高患者耐受程度,缩短术后住院时间,术后早期并发症无明显差异,术后远期并发症主要表现为肾积水较回肠代膀胱术较高。
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