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背景我国是乙肝第一流行大国,很多患者最终都进入了肝功能衰竭的晚期肝硬化期,其中伴随着大量并发症。食管静脉曲张(Esophageal Varices,EV)是慢性乙肝肝硬化最常见的并发症,多突发大量呕血和(或)便血,常为大量出血,出现心慌、乏力、胸闷等全身症状,严重时引起出血性休克,诱发肝性脑病。EV破裂出血是肝硬化最常见、高死亡率的并发症,在第一次出血后,70%的患者会再次出血,故对EV的早期发现及治疗非常重要。临床上诊断EV广泛应用的诊断方法是上消化道内镜,内镜为侵入性诊断,极易出现操作过程中急性出血、麻醉意外等并发症,且病人较难耐受。无创血清学模型是血常规、肝功能、凝血四项检查所得指标通过相关公式建议起来的模型,近些年来备受关注,其中个别已被一些指南收录。瞬时弹性测定(Fibroscan,FS)是以超声为基础对肝纤维化进行测定,目前在临床上已广泛应用。目的比较无创血清学模型(AAR、APRI、GPRI、S index、API、Fibro-Q、King)和FS预测慢性乙型肝炎患者重度食管静脉曲张的诊断效能,探讨这些血清学模型与FS联合后的诊断价值。方法纳入慢性乙型肝炎患者140例,均行胃镜、血常规、肝功能、凝血四项检查(均为入院后2天内出血),计算出AST/ALT比值(AAR模型)、AST/PLT比值(APRI模型)、GGT/PLT比值(GPRI模型)、GGT-PLT-ASB比值(S-index模型)、与age-PLT相关的指数(API模型)、age-AST-INR-PLT-ALT相关的比值(Fibro-Q模型)、age-AST-INR-PLT相关的比值(King模型),利用瞬时弹性测定(FS)对纳入者肝脏硬度进行测量,EV以内镜诊断为金标准,应用这些数据建立模型进行回顾性研究,数据分析采用受试者工作曲线。结果AAR、GPRI、S-index、APRI、API、Fibro-Q、King、FS预测重度食管静脉曲张的ROC曲线下面积分别为0.430、0.800、0.801、0.777、0.612、0.750、0.804、0.890。其中GPRI、S-index、King、FS预测EV的价值较AAR、APRI、API、Fibro-Q更为显著,而其敏感度、特异度分别为0.805、0.586,0.878、0.586,0.878、0.657,0.951、0.747。由此可见,FS敏感度、特异度均较高,相关性较好,预测价值最佳。将FS与GPRI、S-index、King两两联合后曲线下面积分别为:0.899(P<0.01)、0.892(P<0.01)、0.891(P<0.01),与单独应用GPRI、S-index、King相比差异均有统计学意义。结论这些无创检查中,GPRI、S-index、King、Fibroscan对重度食管静脉曲张预测具有很好的诊断准确性,Fibroscan的诊断价值最好,GPRI、S-index、King较FS稍差,而APRI、API、Fibro-Q对重度食管静脉曲张预测价值一般,AAR未发现有明显诊断价值;Fibroscan与GPRI、S-index、King两两联合要比单纯应用Fibroscan预测价值更高,可以作为内镜检查的良好补充和替代方案。