巨大脑膜瘤手术及术后管理

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目的:脑膜瘤占颅内肿瘤的13.4%~38%,按照临床分级,>7.0cm的巨大脑膜瘤相对少见,因其常与矢状窦、中央静脉及周围重要解剖结构等关系密切,手术切除难度大。通过对我科2006年1月至2012年1月收治30例的巨大脑膜瘤手术、术后并发症、术后管理以及治疗效果的研究,进一步探讨巨大脑膜瘤手术治疗效果及术后并发症的预防管理。方法:回顾分析2006年1月至2012年1月我科收治30例直径大于7cm的巨大脑膜瘤患者的手术及术后出现的并发症,结合相关文献就手术、术后并发症及防治措施讨论如下。结果:手术切除范围根据Simpson分级,I级18例,II级6例,III级及以上6例,30例中肿瘤全切24例,近全切除4例,大部分切除2例。术后出现对侧肢体偏瘫4例,恶性脑水肿5例,失语2例,颅内血肿5例,术后癫痫4例,脑梗死4例,颅内感染2例,脑脊液漏0例,头皮下积液1例,消化道应激性溃疡出血2例,死亡0例。随访6月-5年嗅觉丧失1例,轻度偏瘫1例,癫痫发作2例,术后复发4例,其余恢复良好。结论:巨大脑膜瘤患者的临床症状不典型,多以头痛,头晕,抽搐或视力障碍,视野缺损等为首发症状。因肿瘤体积较大,解剖结构复杂,手术难度增加,术后出现的并发症较多。术前充分准备,对血运丰富的巨大肿瘤行全脑血管造影术(DSA),栓塞其供血血管,可减少术中出血及术后并发症。术中妥善处理毗邻的重要神经结构和血管能够减少病人的神经功能损害;应用显微外科技术提高了肿瘤的全切除率;若粘连紧密、分离困难,可保留部分瘤壁,这样可减少损伤重要的神经和血管。术后并发症出现时,及时发现并及时治疗可有效降低其死亡率及致残率。合理使用激素,抗生素,脱水剂,减少术后并发症,争取使病人得到理想恢复。
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