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目的:急性大血管闭塞性卒中(Acute large vascular occlusive stroke,ALVOS)早期血管内治疗(endovascular treatment,EVT)术后即刻非增强头颅CT(non-contrast CT,NCCT)扫描普遍出现缺血区高密度病灶(High density lesion,HDL),这种病灶的出现提示血脑屏障的损伤(Blood-brain barrier Disruption,BBBD)。本研究旨在探讨急性ALVOS患者EVT术后早期BBBD对患者预后的影响。方法:回顾性收集2018年5月至2019年9月在皖南医学院第一附属医院神经内科行早期EVT治疗的急性前循环ALVOS患者,收集患者临床基线资料、围手术期相关数据、术后相关影像资料及90d预后相关观测指标等,并根据HDL分布特点及范围采用2种分类方法进行分组(HDL-ASPECT评分法和HDL皮质-基底节分类法),分别采用单因素和多因素分析探讨HDL的2种分类法对症状性颅内出血(Symptomatic intracranial hemorrhage,SICH)、恶性脑水肿(Malignant brain edema,MCE)和良好预后[90d改良Rankin量表评分(m RS)≤2分]的预测价值,探讨HDL-ASPECT评分对MCE及SICH预测作用的ROC曲线并计算截断值。结果:本研究共入组107例患者,平均年龄为67.6±12.3岁,其中男性59例(55.1%),基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分中位数为14(12,17)分,基线Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分中位数为8(8,10)分,发病-置鞘时间(311.2±134.6)min,发病-再通时间(397.8±159.3)min。无HDL患者22(20.6%)例;基底节型23(21.5%)例;皮质型31(29.0%)例;混合型31(29.0%)例。HDL-ASPECT评分中位数为8(7,9)分。症状性颅内出血转化患者(sICH)12(11.2%)例;恶性脑水肿(Malignant brain edema,MCE)患者19例(17.8%);90d预后良好(m RS≤2分)患者共48例(44.9%);死亡患者25例(23.4%)。多因素分析结果显示混合型和皮质型HDL是恶性脑水肿的独立危险因素[(调整OR=40.946,95%CI 1.658~1011.413,P=0.023)、(调整OR=58.423,95%CI 1.787~1909.827,P=0.022)]。混合型HDL是症状性颅内出血(sICH)的独立危险因素(调整OR=13.174,95%CI 1.070~162.174,P=0.044)。未显示HDL皮质-基底节分类法与90d良好预后显著相关(混合型HDL调整OR=0.360,95%CI 0.055~2.354,P=0.286)。多因素分析显示HDL-ASPECT评分是恶性脑水肿及症状性颅内出血的独立预测因素[(调整OR=0.689,95%CI 0.483~0.982,P=0.040)和(调整OR=0.339,95%CI 0.161~0.713,P=0.004)]。但是未发现HDL-ASPECT评分与90d良好预后显著相关(调整OR=1.087,95%CI 0.743~1.589,P=0.667)。HDL-ASPECT评分对SICH(AUC:0.908)的预测能力高于MCE(AUC:0.708),差异有统计学意义(P=0.008)。结论:本研究发现皮质型、混合型HDL和较低的HDL-ASPECT评分是恶性脑水肿的独立危险因素,混合型HDL和较低的HDL-ASPECT评分是症状性颅内出血的独立危险因素,HDL-ASPECT评分对SICH的预测能力高于MCE。但各类型HDL均未发现与90d良好预后显著相关。