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目的:通过对比肝硬化合并食管静脉曲张患者首次内镜下治疗后(再)出血组与未出血组的一般情况、实验室和影像学检查、内镜下表现、经内镜治疗所用术式及治疗时机等特征,筛选出影响肝硬化食管静脉曲张内镜下治疗后疗效的相关因素,甚至是独立危险因素,从而为临床诊疗提供参考。在行内镜治疗前,依据患者的临床指标进行风险评估,并对高危患者行其他干预措施,以达到降低治疗后(再)出血的发生率,提高生存率的目的。方法:回顾性分析2006年1月至2016年12月期间于大连医科大学附属第二医院住院病例随访资料完整的诊断为肝硬化失代偿期合并食管静脉曲张后首次行内镜治疗的患者的相关资料,包括一般情况(性别、年龄、肝硬化病因、腹水程度、肝性脑病程度及服用β受体阻滞剂情况)、实验室检查[天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TB)、结合胆红素(CB)、白蛋白(Alb)、血小板(PLT)、血尿素(Urea)、血肌酐(Cr)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际比值(INR)、总胆固醇(TC)]、影像学检查(门静脉宽度、脾脏大小)、内镜下表现(Grade分级、曲张静脉直径、数量、红色征、糜烂或血栓、有无活动性出血、合并消化性溃疡、门静脉高压性胃病)、经内镜治疗所用术式(静脉曲张套扎术、静脉曲张硬化术及套扎硬化联合治疗)以及治疗时机(一级预防、急性出血的治疗、二级预防)。通过SPSS23.0统计学软件,应用X2检验、Fisher确切概率检验、独立样本T检验、Mann-Whitney U秩和检验以及多因素Logistic回归分析等统计学方法进行数据分析。结果:共入选肝硬化失代偿期合并食管静脉曲张且首次行内镜下治疗术的患者113人,其中治疗后随访期间发生出血组52人,未出血组61人。两组患者在一般情况(性别、年龄、肝硬化病因、入院时腹水情况、入院时肝性脑病程度、长期规律口服非选择性β受体阻滞剂)、买验室检查(AST、ALT、GGT、ALP、TB、CB、Alb、PLT、Urea、Cr、PT、INR、TC)、影像学检查(门静脉宽度、脾脏大小)、内镜下表现(Grade分级、曲张静脉直径、数量、红色征、糜烂或血栓、是否合并消化性溃疡、活动性出血、门脉高压性胃病)、内镜治疗术式以及治疗时机方面差异均没有明显的统计学意义(P>0.05),而规范化随诊治疗(P=0.000)及治疗次数(P=0.000)表示与食管静脉曲张首次内镜下治疗术后(再)出血的发生明显相关。考虑到规范化随诊治疗对于术后有无(再)出血的影响大,其他因素的分析无统计学差异。本研究进一步分析了 62例规范化随诊治疗患者的相关因素对治疗后(再)出血的影响。结果显示:长期规律口服非选择性β受体阻滞剂(P=0.016)、Alb(P=0.030)、PLT(P=0.043)、PT(P=0.020)以及治疗时机(P=0.010)与肝硬化合并食管静脉曲张首次内镜治疗术后有无(再)出血的发生存在相关性。进一步将单因素分析中的相关因素(P<0.05的指标)纳入到多因素Logistic回归分析,结果显示Alb为独立保护性因素(B=-0.170,0R=0.844,P=0.033),治疗时机为独立危险性因素,其中,急性出血的治疗相对于一级预防在(再)出血方面具有统计学意义(急性出血:B=3.656,0R=38.693,P=0.007),而二级预防相对于一级预防在(再)出血方面没有统计学意义(二级预防:B=2.172,0R=8.778,P=0.057)。结论:规范化随诊治疗是肝硬化合并食管静脉曲张首次内镜治疗术后是否发生(再)出血的影响因素之一。而对于均规范化随诊治疗的患者来说,院外长期规律口服非选择性β受体阻滞剂、实验室检查(ALB、PLT、PT)以及治疗时机与肝硬化合并食管静脉曲张首次内镜治疗术后发生(再)出血存在相关性,其中ALB为独立保护性因素,治疗时机为独立危险性因素,其中,急性出血时行内镜治疗相对于一级预防,发生(再)出血的风险增加,而二级预防相对于一级预防在(再)出血方面没有差异。