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目的：观察不同浓度利多卡因复合罗哌卡因及单用罗哌卡因对坐骨神经阻滞起效时间的影响,测定2﹪利多卡因联合0.75﹪罗哌卡因10ml使坐骨神经阻滞起效时间≤15min的2﹪利多卡因半数有效量(ED50).
方法：
第一阶段:90例行单侧下肢手术的病人,随机分A、B、C三组,每组各30例病人.采用神经刺激器定位行改良骶旁坐骨神经阻滞和后路腰丛阻滞.病人侧卧位,患肢在上.将神经刺激器初始电流设置为0.8mA,频率1Hz,正极放置于髂前上棘下方,负极与穿刺针相连.坐骨神经定位:做经过髂后上棘的水平线,该线与骶骨外侧缘交点向尾向外各1cm处为坐骨神经穿刺点;腰丛定位:棘突连线旁开4.5am做一平行线,该平行线与两髂前上棘连线及髂骨边缘各有一交点,两交点的中点为腰丛穿刺点.定位点局麻后取神经穿刺针垂直皮肤缓慢进针探测目标神经,观察到相应肌肉收缩后逐渐降低电流,至0.3mA仍能引出趾背曲或跖曲而0.2mA无活动为坐骨神经定位准确,至0.3mA仍能引出股直肌收缩而0.2mA无活动时为腰丛定位准确.回抽无血后注局麻药.A组先注射2﹪利多卡因10ml,再注射0.75﹪罗哌卡因10ml;B组先注射1﹪利多卡因20ml,再注射0.75﹪罗哌卡因10ml;C组注射0.75﹪罗哌卡因20ml.腰丛注药三组均为0.5﹪罗哌卡因30ml.记录三组腓肠神经外侧皮支(SN)、腓浅神经(FN)、胫神经跟内侧支(TN)的起效时间.记录起效时间小于15min及20min的例数及该时间点可以手术病人百分率.
第二阶段:根据试验结果,选择A组的用药为下一步的研究对象.50例行单侧下肢手术的病人,根据引出趾背曲或趾跖曲的不同,分为腓总神经组和胫神经组.坐骨神经注药:先注射2﹪利多卡因再注射罗哌卡因,2﹪利多卡因用量为序贯用药,0.75﹪罗哌卡因容量为10 ml.根据预试验结果,2﹪利多卡因用量在4ml～12.5ml之间设7个剂量组(12.5ml,10.4ml,8.7ml,7.2ml,6.0ml,5.0ml,4.2ml),剂量组距为1.2倍.第一例病人用2﹪利多卡因8.7 ml,注药后15min由另外一位麻醉医师用针刺法测定坐骨神经支配区的痛觉改变,若三根神经均已起效记为+,三根神经有其中一根或一根以上未起效记为一.两组病人各自按麻醉先后编号,若前一个病人结果为+,下一个病人给药量下降一个等级;若前一个病人结果为一,下一个病人给药量上升一个等级.腰丛用药:先注射1﹪利多卡因15 ml,再注射0.5﹪罗哌卡因30ml.计算腓总神经组和胫神经组坐骨神经阻滞起效时间≤15min的2﹪利多卡因半数有效量,观察麻醉效果及术中、术后并发症.
结果：
1.A组胫神经跟内侧支起效时间快于B组与C组(P<0.05),而B组与C组间无差异(P>0.05);A、B两组腓肠神经外侧皮支、腓浅神经起效时间无差异(P>0.05)但均快于C组(P<0.05).
2.腓肠神经外侧皮支、腓浅神经、胫神经跟内侧支起效时间小于15min的例数在A/B/C三组分别为28/24/14例、25/19/12例、29/19/16例.腓肠神经外侧皮支起效时间小于15min的例数A、B两组无差异,但多于C组(P(0.01);腓浅神经起效时间小于15min的例数A组多于B组(P<0.05)和C组(P<0.01);胫神经跟内侧支起效时间小于15min的例数A组多于B组和C组(P(0.01).
3.腓肠神经外侧皮支、腓浅神经、胫神经跟内侧支起效时间小于20min的例数在A/B/C三组分别为29/28/23例、29/24/19例、30/23/23例.腓肠神经外侧皮支起效时间小于20min的例数A、B两组无差异,但A组多于C组(P<0.05);腓浅神经起效时间小于20min的例数A组多于B组(P<0.05)和C组(P<0.01);胫神经跟内侧支起效时间小于20min的例数A组多于B组和C组(P<0.01).
4.A、B、C三组可以手术病人百分率在15min时分别为83.3﹪、43.3﹪、33.3﹪,在20min时分别为96.7﹪、66.7﹪、60﹪,A组大于B组和C组(P<0.01).
5.2﹪利多卡因联合0.75﹪罗哌卡因在引出趾背曲和趾跖曲的病人中使腓肠神经外侧皮支,腓浅神经,胫神经跟内侧支感觉阻滞起效时间≤15min的2﹪利多卡因ED50分别为6.19ml和6.88ml.
6.所有病人均未发生误入血管、局麻药中毒、异常阻滞和神经损伤等并发症.
结论：
1.应用2﹪利多卡因复合罗哌卡因坐骨神经起效时间更快,阻滞更完善,符合临床需要,是较好的用药组合.
2.300mg利多卡因联合225mg罗哌卡因或单独罗哌卡因300mg可安全应用于成人坐骨神经-腰丛阻滞.
3.利多卡因的用量与起效时间有明确的量效关系,引出趾背曲与引出趾跖曲的病人2﹪利多卡因的ED50相似.