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背景创伤是当今全球面临的重大健康问题,尤其是各种高能量损伤导致的严重创伤,致残致死率高,严重威胁着人类的生命与健康。创伤发生后,因致伤机制多样、损伤能量高,患者伤情往往复杂而严重,休克、酸碱失衡、脏器系统功能损害等急性创伤后反应常常使患者病情严重度和危险性骤升。即使对于已经度过现场即刻死亡与极早期死亡的患者而言,机体也必将经历一系列剧烈的免疫炎症反应,稍有不慎就可能引发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）等严重并发症,增加创伤后期的死亡风险。因此,在预防严重创伤发生的前提下,对创伤患者整体病情进行快速而准确的评估,对创伤后MODS进行早期预测、识别和干预,一直是急诊创伤领域的热点课题。可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（soluble urokinase-type plasminogen activator receptor,suPAR）是近年来新兴的反映机体炎症和免疫激活程度的生物标志物,在多种疾病中具有良好的病情指示、器官功能评估和预后预测作用,用于急诊领域还能协助改善患者的早期危险分层。然而,在以局部及全身免疫炎症反应为重要病理生理特点的严重创伤中,suPAR对创伤后病情危重程度的评估作用鲜有报道,与创伤后MODS等炎症相关性并发症的关系也尚不明确。因此,本研究拟通过检测严重创伤患者的血浆suPAR水平,阐述其与创伤后病情危重程度、创伤后MODS间的关系,探讨严重创伤后早期血浆suPAR水平及相关评分在急诊评估中的应用价值,以期为现有评估方法提供新的补充。方法前瞻性纳入2019年12月至2020年12月我院急救部接诊并收住院的严重创伤患者,入院后采集静脉血检测血浆suPAR浓度,同时收集人口学资料及临床数据,完善（新）损伤严重度评分[（new）injury severity score,（N）ISS]、入院即刻的改良早期预警评分（modified early warning score,MEWS）、入院首日急性生理学和慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE）Ⅱ,以及序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）。根据入院首日APACHEⅡ、SOFA将患者分为危重组和一般组,比较两组的一般资料、suPAR、评分和并发症等情况,采用多因素Logistic回归分析确定病情危重的独立预测因素,绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线明确各指标的评判价值。再根据入院14d内的SOFA将患者分为MODS组和非MODS组,比较两组的一般资料、suPAR、评分、并发症和治疗等情况,利用多因素Logistic回归分析确定MODS的独立预测因子,绘制ROC曲线分析各指标的预测价值。结果共纳入108例严重创伤患者。入院24h内35例患者病情危重（占32.4%）,危重组的合并慢性基础疾病率、入院suPAR、ISS、NISS、MEWS、合并休克率、并发感染率、MODS发生率均显著高于一般组[25.7%vs 11.0%,6.9±2.6 ng/m L vs 4.9±2.0 ng/m L,29（26,34）vs 26（20.5,29.5）,34（34,41）vs 33（27,36）,4（3,5）vs 2（1,3）,45.7%vs 15.1%,57.1%vs 26.0%,77.1%vs 9.6%;P<0.05]。多因素Logistic回归分析显示,suPAR、NISS和MEWS是严重创伤后病情危重的独立预测因素,单独使用时ROC曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.736（95%CI 0.643～0.816,P<0.001）、0.698（95%CI 0.602～0.782,P<0.001）和0.814（95%CI 0.728～0.883,P<0.001）;suPAR联合NISS的AUC为0.829（95%CI 0.744～0.895,P<0.001）,联合MEWS的AUC为0.849（95%CI 0.767～0.911,P<0.001）,联合NISS和MEWS的AUC为0.876（95%CI 0.799～0.932,P<0.001）。入院14d内共34例患者发生MODS（占31.5%）。MODS组的年龄、合并慢性基础疾病率、入院suPAR、ISS、NISS、MEWS、首日APACHEⅡ、合并休克率、并发感染率、接受手术率均显著高于非MODS组[52.6±14.1岁vs 46.1±14.1岁,29.4%vs 9.5%,6.7±2.7 ng/m L vs 5.0±2.1 ng/m L,29（25,33）vs 26（21,30）,34（34,41）vs 33.5（27,36）,4（3,5）vs 2（1,3）,14.1±5.7 vs 6.8±3.7,41.2%vs 17.6%,61.8%vs 24.3%,52.9%vs 32.4%;P<0.05]。多因素Logistic回归分析表明,当运用ISS、NISS时,合并慢性基础疾病、并发感染、入院suPAR和NISS是严重创伤后MODS的独立预测因子;加用MEWS时,年龄、并发感染、suPAR和MEWS是独立的预测因子;运用APACHEⅡ时,首日APACHEⅡ和并发感染是独立的预测因子。ROC曲线分析显示单独运用suPAR、NISS、MEWS和APACHEⅡ预测严重创伤后MODS的AUC分别为0.704（95%CI 0.608～0.788,P<0.001）、0.658（95%CI 0.561～0.747,P=0.003）、0.758（95%CI 0.666～0.835,P<0.001）和0.853（95%CI 0.772～0.914,P<0.001）;suPAR联合NISS预测严重创伤后MODS的AUC为0.769（95%CI 0.678～0.845,P<0.001）,联合年龄和MEWS后的AUC为0.812（95%CI0.725～0.880,P<0.001）。结论一、严重创伤后检测血浆suPAR可以进一步评估病情的危重程度,高suPAR水平的患者创伤后的生理状况更为严重,且发生并发症的可能性更大。suPAR分别或同时联合NISS和MEWS均能提升对病情危重程度的评估效能,鉴于MEWS参数简单且临床易得,故推荐使用suPAR联合MEWS对严重创伤患者进行急诊病情评估。二、严重创伤早期的血浆suPAR水平可以作为创伤后期发生MODS的独立预测因素,suPAR联合NISS、联合MEWS和年龄均能进一步提高预测价值,虽然效能稍逊于APACHEⅡ,但APACHEⅡ参数繁多,使用耗时耗力,故suPAR联合MEWS和年龄仍是急诊预测严重创伤后MODS的优选组合。三、临床应用本研究探讨的各项指标时,应注意到并发感染是严重创伤后期发生MODS的独立高危因素,应积极预防、监测并适时干预。此外,患者的年龄、是否合并慢性基础疾病等因素,也应在创伤评估中予以关注。四、单中心研究、有限的样本量、仅一次的suPAR检测可能使本研究对suPAR的临床价值挖掘得不够深入,因此还需要更大规模的多中心研究进一步探讨其在严重创伤患者急诊评估中的应用价值。