【摘 要】
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目的:分析尾状叶胆管汇入左肝管的影像学规律,探讨安全实用的左半肝切除术中尾状叶胆管保护策略。方法:（1）收集南昌大学第二附属医院2018年1月至2021年12月期间400例肝胆疾病患者的肝胆胰磁共振成像（MRI）和100例胆道探查术后患者的T管造影图像资料,分析:（1）尾状叶胆管汇入左肝管的汇入点至左右肝管汇合处的距离;（2）尾状叶胆管汇入左肝管的纵轴与左肝管起始段纵轴间的夹角;（3）冠状面和横断
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目的:分析尾状叶胆管汇入左肝管的影像学规律,探讨安全实用的左半肝切除术中尾状叶胆管保护策略。方法:（1）收集南昌大学第二附属医院2018年1月至2021年12月期间400例肝胆疾病患者的肝胆胰磁共振成像（MRI）和100例胆道探查术后患者的T管造影图像资料,分析:（1）尾状叶胆管汇入左肝管的汇入点至左右肝管汇合处的距离;（2）尾状叶胆管汇入左肝管的纵轴与左肝管起始段纵轴间的夹角;（3）冠状面和横断面上尾状叶胆管汇入左肝管的方向规律。（2）分析笔者所在医疗小组在33例左半肝切除术中结合影像学规律采用尾状叶胆管保护技术的患者资料。结果:（1）MRI和T管造影:尾状叶胆管汇入左肝管的汇入点至左右肝管汇合处的距离,以及尾状叶胆管汇入左肝管的纵轴与左肝管起始段纵轴间的夹角方面男女患者差异均无统计学意义（P＞0.05）,距离的平均值分别为1.19±0.40cm（MRI）和1.26±0.39cm（T管造影）;两胆管纵轴间夹角的平均值分别为68.27±22.59°（MRI）和66.58±22.88°（T管造影）。尾状叶胆管汇入左肝管的方向方面男女患者差异均无统计学意义（P＞0.05）,冠状面79.75%（MRI）、82.00%（T管造影）从尾侧向头侧汇入,横断面84.50%（MRI）、91.00%（T管造影）从背侧向腹侧汇入。（2）结合尾状叶胆管汇入左肝管的影像学规律,在33例左半肝切除术中采用尾状叶胆管保护技术,暂无胆管损伤病例,1例于术中主动切开尾状叶胆管前壁取石,但经胆管修复后患者恢复良好。结论:尾状叶胆管汇入左肝管的汇入点距左右肝管汇合处的距离多数位于1.01～1.50cm之间,大多数从尾侧向头侧（冠状面）、背侧向腹侧（横断面）以锐角汇入左肝管。在左半肝切除术中至少距离左右肝管汇合处1.5cm离断左肝管,采取由近端至远端斜行向背侧与左肝管离断处纵轴成45°夹角的离断平面是相对安全的离断方式。在尾状叶胆管受损后,可采用胆管修补、胆管端端吻合+T管引流进行修复,如无法修复时可采用胆管结扎、肝切除等手术方式处理相应的损伤,以挽救剩余尾状叶的功能。
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