何氏世医辨治四时外感病思想与经验特色研究

来源 :上海中医药大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:wangli7313981
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目的系统梳理、总结现存的江南何氏世医医学著述,析出有关四时外感病的内容,探讨其辨证论治学术思想、观点和临证经验与特色,以及传承轨迹,总结其理论与实践经验,为当下中医临床辨治相关疾病提供参考。方法1.通过传统文献学方法,整理分析江南何氏世医现存外感病专著和医案中有关四时外感病内容,探索何氏世医纵向传承、发展关系,探求其学术渊源,分析其主要学术思想和观点。2.通过频次统计的方法,对所选何氏世医辨治外感病的医案进行分析,归纳何氏世医治疗外感病的用药经验和特色。结果1.何氏世医辨治外感病遵《伤寒论》六经传变规律,并细化六经传变,将每经病又分为标病、本病,更好地反映了疾病由浅入深、由轻到重的进展过程,并施以相应的治疗方法。在仲景方剂之外,补充了伤寒变证及大量方剂。2.何氏世医以伤寒统温病。在何氏以伤寒命名的著作中,还包含了大量关于温病的论述。临床上,不拘泥于《伤寒论》,博采众取,融汇各家,与时俱进,提供了丰富的四时外感病辨治经验。3.何氏世医对疫病的发病与治疗有一定的认识,何渊(6世)提出瘟疫的病因是“天时不正之气”,提出用清凉法解散温热病。何元长(22世)主张依据时令以及五脏所对应季节来决定治疗重心和处方,如春感寒邪,在肝,升麻葛根汤;秋感热邪,在肺,苍术白虎汤。温疫通用人参败毒散,加升、芍、葛根。何昌福(24世)将疫病发病过程分为两步,第一阶段是伏邪未溃,凛凛恶寒,继而发热,类似现代医学认为的潜伏期到初始发病时期,临床表现不明显,如果没有得到及时、正确的治疗,或用药稍晚,就会快速步入第二阶段,伏邪既溃。并认为初起戾气留在膜原,治疗唯用达原饮使邪气溃败,速离膜原,当邪气既溃,游溢诸经,此时的治疗,需要根据症状加减用药,以助升泄。4.何氏世医擅于据脉诊、口气、矢气、爪甲、衄血等脉症辨外感、内伤以及外感病阴阳虚实寒热等变化以及疾病的发展与预后。具有操作性强、辨识度高的特点,使外感病的辨证更为准确。5.何氏世医辨治外感病践行三因制宜,因地、因时、因人而变化。如何氏生活的地区主要位于长江中下游,四季鲜明,故主张冬时以麻黄汤、桂枝汤加减治之,三时常以九味羌活汤加减。体虚之人,或有基础疾病者,则常施以扶正祛邪,或标本兼顾之法。6.何氏世医常以内服、外治合用治疗危急重症,如罨结胸法、硝水浸等外治方法,丰富了临床治疗手段,提高了疗效。7.何氏世医治疗外感风寒之病,循先人思想,以羌活冲和汤立方,辛温柔润之品解表散寒,免燥烈伤津之弊,并注重理气化痰,表里双解。其治疗热病,频用栀子清热凉血、赤茯苓健脾安神、杏仁宣肺利肠,一药两功,清热多选甘寒之品以护正气,以健脾分消之法治湿热,化痰倚重二陈汤,理气通腑多用枳实、厚朴,具小陷胸、小承气汤之义而无戕伐正气之虞。此外,何氏世医喜以时鲜之品养阴清热,尤宜热病后期气阴两虚之证。从医案中可发现,何氏世医的学术思想和临床经验、特色,有较为明显的世袭传承轨迹可循,在长期临床中可见有不断发展,逐渐深化的现象,体现了理论与实践的结合是不可或缺的条件。这一中医传承教育模式不失为当前的有益借鉴。结论1.何氏世医立足临床,遵《伤寒论》六经传变理论,并以标病、本病将之细化,且不囿于寒温之争,对温病认识不断深化,以寒统温,尝试将寒温融合。2.何氏世医以脉诊、口气、矢气、爪甲等多种方法灵活辨证,使之更准确。3.何氏世医践行三因制宜思想,常以内服外治合用,用药平和中正,其思想纵向传承发展有迹可循,为探索中医教育模式提供借鉴。
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