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目的:动态观察标准化特异性免疫治疗儿童哮喘伴过敏性鼻炎的临床效果及其对哮喘患儿肺功能的影响,为标准化特异性免疫治疗儿童哮喘伴过敏性鼻炎提供临床依据。 方法:将我院哮喘门诊符合GINA哮喘诊断标准的轻、中度哮喘且伴有过敏性鼻炎的患儿进行过敏原皮肤点刺试验,选取屋尘螨(+++~++++)阳性的60名哮喘伴过敏性鼻炎患儿,经规范化治疗达到哮喘临床控制至少3个月后,征得家长同意进行屋尘螨变应原皮下特异性免疫治疗并签字者作为SIT组(共28例),其余作为对照组(共32例),两组均接受GINA方案常规糖皮质激素吸入治疗,并按需使用鼻喷激素类药物,SIT组在糖皮质激素吸入治疗的基础上加用标准化屋尘螨变应原提取液皮下特异性免疫治疗。定期随访询问两组患儿在复诊间期的日间症状、夜间症状、看急诊次数、需使用β2受体激动剂频次、有无活动受限、PEF和PEF变异率等和鼻炎症状改善情况,并根据哮喘日记卡做好相应记录,结合哮喘控制试验问卷和视觉模拟量表得分进行判断哮喘临床控制和鼻炎严重程度情况,定期复查通气肺功能,同时观察特异性免疫治疗不良反应的发生情况。随访1年后分别将两组各观察指标结果进行整理分析比较,评估标准化特异性免疫治疗儿童哮喘伴过敏性鼻炎的临床疗效、对肺功能改善情况的影响和临床应用的安全性。 结果:(1)鼻部症状及VAS得分:治疗3个月后SIT组鼻炎症状、视觉模拟量表得分均明显低于对照组(P<0.01)。SIT组经治疗后鼻部症状改善较为明显,且出现改善时间较早,首先减轻的症状是喷嚏。治疗4～6个月后SIT组VAS平均得分小于3分,对照组经1年治疗仍大于5分,SIT组在鼻炎病情控制方面明显优于对照组(P<0.01)。(2)哮喘日间、夜间症状:治疗3个月SIT组夜间症状评分低于对照组(P<0.01),治疗6个月后SIT组日间症状评分低于对照组(P<0.05)。(3)哮喘控制试验:治疗6个月时SIT组哮喘控制试验问卷得分高于对照组(P<0.05);治疗9个月后SIT组得分明显高于对照组(P<0.01)。(4)哮喘临床控制情况:治疗1年后,SIT组控制率达到92.86％,而对照组为71.88%,SIT组的控制率明显优于对照组(P<0.05)。(5)哮喘急性发作情况:治疗1年时两组哮喘急性发作总频次均较本组治疗3个月时明显减少(P<0.05)。治疗6个月之后,SIT组哮喘急性发作总频次明显少于对照组(P<0.05),且急性发作时严重程度亦轻于对照组(P<0.05)。(6)肺功能指标:治疗1年两组通气肺功能各项指标均较本组治疗前明显升高(P<0.05)。治疗3个月SIT组FEV1、PEF指标值优于对照组(P<0.05);治疗1年SIT组中通气肺功能各项指标值均明显优于对照组(P<0.01)。(7)治疗1年后常规吸入药物应用:SIT组常规吸入药物降级治疗的例数明显多于对照组(P<0.01)。(8)不良反应:特异性免疫治疗过程中未见全身和局部的严重不良反应发生。 结论:标准化特异性免疫治疗早期可有效缓解或控制过敏性鼻炎症状,并可逐步改善哮喘日间、夜间症状,减少哮喘急性发作的次数,减轻哮喘急性发作时的严重程度,能够有效的控制儿童过敏性哮喘,提高患儿生活质量,同时能够良好改善并维持哮喘儿童的肺功能(尤其是FEV1、PEF),加快维持哮喘临床控制的常规吸入药物的降级速度,治疗过程中不良反应的发生率亦较低。短期内标准化特异性免疫治疗儿童哮喘伴过敏性鼻炎是一种较为安全有效的治疗方法。