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背景与目的急性肾损伤(AKI)是重症监护室(ICU)常见并发症之一,妊娠是AKI高危因素。在发展中国家,妊娠并发症子痫前期是导致妊娠相关急性肾损伤(P-AKI)的常见原因,但是目前对子痫前期合并P-AKI的发病率、死亡率等流行病学特点研究较少。因此本研究旨在探讨重症医学科(ICU)子痫前期并发AKI患者的临床特点、子痫前期发生AKI的危险因素和子痫前期发生AKI的相关实验室指标预测价值。方法回顾性分析2010年1月1日至2018年12月31日入住山东省立医院ICU的556例危重孕产妇的临床资料。根据妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)子痫前期诊断标准和改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)提出的AKI诊断和分期标准,把入选的148例患者分为非AKI(NAKI)组和AKI组,比较两组患者的临床特点、实验室检查结果、肾功能恢复情况、母婴结局,并研究影响AKI发生的相关危险因素。结果共收集了 556例ICU孕产妇的临床资料,有148例子痫前期患者纳入本研究,其中 61 例(10.9%)发生 AKI,38 例(6.8%)为 AKI 1期,14 例(2.5%)为 AKI 2 期,9例(1.6%)为AKI 3期;NAKI组与AKI组患者妊娠相关并发症相比,妊娠期急性脂肪肝(AFLP)、HELLP综合征、糖尿病、产后出血,无显著性差异。AKI组患者肺动脉高压发生率明显高于NAKI组(18.0%比4.6%,P=0.008):与NAKI组相比,AKI组患者住院天数较长(9.16±3.72比7.60±2.76,P=0.004),且AKI 2/3期患者住院天数明显高于AKI1期患者和NAKI患者(10.09±4.36比8.61 ±3.20、7.60±2.76,P=0.003)。NAKI组和AKI组患者的实验室指标比较,AKI组患者胱抑素(Cys)、视黄醇结合蛋白(RBP)、Beta2微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Scr)、住院最大肌酐(Scrmax)、K+水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)均明显高于NAKl组患者,白蛋白水平明显低于NAKI组患者(均P＜0.05),且肾功能损伤越严重,胱抑素(Cys)、Beta2微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Scr)、住院最大肌酐(Scrmax)、K+水平、APACHEⅡ评分越高。约82.0%的AKI患者出院时肾功能恢复,其中AK1 1期患者肾功能恢复率明显高于AKI 2/3期(92.1%比65.2%,P=0.008)。NAKI组和AKI组之间患者妊娠结局(存活、早产、死胎)和尿蛋白定性无显著性差异(均P>0.05)。肺动脉高压和低白蛋白血症是AKI发生的独立危险因素(肺动脉高压:优势比(OR)=6.618,95%可信区间(95%CI)为 1.625～26.948,P=0.008;白蛋白:OR=0.91 1,95%CI为 0.839～0.989,P=0.026)。Cys、β2-MG、RBP、Scr均对ICU中子痫前期并发AKI有良好的预测价值,最佳截断值分别为 2.24mg/L,2.69mg/L,39.73mg/L,90.17umol/L[ROC 曲线下面积(AUC)分别为 0.698、0.844、0.740 和 0.963,均 P＜0.001]。结论ICU中子痫前期患者AKI发生率较高,可导致患者住院时间延长;大部分子痫前期并发AKI的患者出院时肾功能已经恢复;肺动脉高压和低白蛋白血症是ICU中子痫前期患者发生AKI的独立危险因素;基础肌酐值对子痫前期并发AKI的预测价值最高。