【摘 要】
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背景及目的:帕金森病（Parkinson’s disease,PD）是一种影响运动和认知能力的神经退行性疾病,其主要病理改变为黑质多巴胺能神经元变性坏死和纹状体多巴胺含量明显下降导致大脑多个神经环路功能异常,包括黑质-纹状体、额叶-纹状体途径。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）是一种有效的神经调控治疗技术。不同的刺激
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背景及目的:帕金森病（Parkinson’s disease,PD）是一种影响运动和认知能力的神经退行性疾病,其主要病理改变为黑质多巴胺能神经元变性坏死和纹状体多巴胺含量明显下降导致大脑多个神经环路功能异常,包括黑质-纹状体、额叶-纹状体途径。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）是一种有效的神经调控治疗技术。不同的刺激靶点和刺激模式对PD运动能力和认知功能有不同的干预作用。本研究的目的是探索双侧背外侧前额叶皮层（dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC）不同高频rTMS是否对PD患者步行、平衡能力及认知功能障碍具有改善作用。方法:纳入44名右利手PD患者,曾于2019年10月至2020年10月在青岛大学附属威海市中心医院病房或门诊接受治疗。根据随机数字表法将44例PD患者分为rTMS组、假刺激组,每组22例。两组均给予抗PD药物治疗,rTMS组在此基础上给予10天（每周5天）双侧DLPFC不同高频rTMS刺激（1600脉冲;左20Hz,右10Hz;80%MT）。假刺激组则使用相同的参数及模式给予假rTMS,治疗前后分别完成帕金森氏病评分量表III（UPDRS-III）、Bery平衡量表（BBS）、活动平衡信心量表（ABC）、简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知功能评分量表（Mo CA）及改良的TUG实验等评估,记录平均时间（TUGT）、转弯时间（TT）、转弯步数（TS）以及相关量表的分值。观察两组PD患者治疗前后在组内及组间步行、平衡能力及认知功能相关参数的差异。结果:分析两组间研究对象的性别、年龄、病程、身高、体重、Hoehn-Yahr分期、受教育年限、Mo CA量表评分、左旋多巴日等效剂量、FOG率、UPDRS III等方面无统计学差异。1.rTMS组各项运动指标治疗前后比较、假刺激组TUGT、TS、UPDRS-III治疗前后比较均有统计学差异（P<0.05）。治疗后两组各项指标中,仅有rTMS组TUGT[19.87（18.81,21.13）vs 23.70（20.04,26.44）,P=0.01]、TT[6.32（5.33,6.78）vs6.92（6.02,8.26）,P=0.04]低于假刺激组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.rTMS组各项平衡能力指标治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）,而假刺激组治疗前后未见相应的变化（P>0.05）。治疗后各项指标中,rTMS组的BBS（46.86±2.25 vs 44.00±2.18,P=0.00）、ABC（70.68±4.84 vs 67.59±4.28,P=0.03）评分显著高于假刺激组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。3.rTMS组治疗前后MMSE、Mo CA评分比较有统计学意义（P<0.05）,而假刺激组MMSE、Mo CA评分治疗前后未见相应的变化（P>0.05）。治疗后,rTMS组的MMSE（25.73±1.27vs24.41±1.50,P=0.00）、Mo CA（24.00（22.75,25.00）vs23.00（22.00,24.00）,P=0.04）评分显著高于假刺激组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.双侧DLPFC靶点不同高频rTMS能够改善PD患者的步行、平衡及认知功能。2.多靶点和差异频率的rTMS刺激模式可能是改善PD运动及非运动症状,发挥多种治疗作用的有效手段。
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