论文部分内容阅读
目的临床我们发现25%慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者伴有自身免疫现象,临床特点表现为自身抗体阳性、肝脏损害重、病情反复容易慢性化。这说明自身免疫也参与了肝脏损伤,然而目前关于CHB伴随自身免疫反应的治疗没有统一特效的方法。为了研究自身抗体阳性慢乙肝治疗方法,本课题采用中药“凉血解毒方”治疗自身抗体阳性CHB 107例,以观察凉血解毒方治疗自身抗体阳性CHB的临床疗效。方法选择2008年3月至2009年8月于深圳市第三人民医院肝病科住院的患者107例,先按CHB分度标准分为轻度、中度、重度三层。其中轻度(33例)；中度(40例)；重度(34例)。每层再随机分为对照组和治疗组。对照组54例,治疗组53例,两组间性别比、平均年龄、病程、平均住院天数、感染途径、HBeAg阳性患者人数及进行口服抗病毒治疗的人数均无明显差异。对照组给予基础西药护肝治疗,常规予复方甘草酸苷(针剂80mg／次,静脉滴注,每日1次)、水林佳胶囊(105mg／次,口服,每日3次)、能量合剂及维生素,有抗病毒适应证的一律采用核苷类药物口服抗病毒治疗(HBeAg阳性用拉米夫定100mg／次,口服,每日1次；HBeAg阴性用阿德福韦酯10mg／次,口服,每日1次),患者出院后复方甘草酸苷针剂改用甘草甜素片剂(75mg／次,口服,每日2次)、水林佳胶囊(105mg／次,口服,每日3次)继续直到肝功能正常后继续服药1月停用,已经抗病毒的患者继续采用以前的抗病毒治疗方案；治疗组在对照组治疗的基础上,加用凉血解毒中药(丹皮20g、生地20g、茜草20g、蛇舌草15g、金钱草15g、叶下珠20g、茯苓20g、白术20g、甘草6g,每日一剂,分二次服,每次200ml)。两组疗程均为3个月,中药组先用汤剂1个月,后两个月再将上述汤剂中药改为免煎冲剂。分别记录两组病例的观察起点、治疗1个月时、治疗3个月时的症状体征积分,比较两组治疗后症状体征积分的变化、检测肝功能(ALT、AST、TBIL、ALB、GLO)、凝血酶原时间(PT)、乙型肝炎病毒标志(HBsAg、HBeAg)、乙肝病毒DNA载量、肝纤维化指标(LN、PCⅢ、Ⅳ-C、HA)、自身抗体(ss-DNA、ds-DNA、ANA、AMA、ENA)治疗前后的变化,来评价凉血解毒方治疗自身抗体阳性CHB的有效性。结果临床症状体征积分：对照组治疗开始时、1月、3月临床症状体征积分分别为7.90±2.23、6.67±1.88、4.94±1.28,治疗组治疗开始时、1.月、3月临床症状体征积分分别为7.92±2.60、6.02±1.74、4.36±1.06。治疗3个月时治疗组与对照组比较临床症状体征积分下降(P<0.05)。肝功能指标：治疗组与对照组比较,治疗开始时、1月、3月ALT、AST、TBIL、ALB、GLO两者之间没有显著性差异(P>0.05)。凝血酶原时间：治疗组与对照组比较,治疗1月、3月时PT基本正常者,两者之间差异没有显著性(P>0.05)。肝纤维指标：治疗组与对照组比较,两组治疗开始时、1月、3月LN、PCⅢ、Ⅳ-C三项肝纤维指标均有不同程度下降,差异无显著性意义(P>0.05)。对照组治疗开始时、1月、3月HA(单位ng／m1)分别为257.50±210.00、137.93±98.97、106.01±55.06；治疗组治疗开始时、1月、3月HA分别为240.25±193.01、105.00±35.67、80.13±22.83,治疗组HA在治疗1月、3月下降明显,治疗1月时与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)；治疗结束时差异有非常显著性意义(P<0.01)。HBeAg阳性例数：治疗3月时两组HBeAg阳性例数治疗组有9例转阴,对照组有7例转阴,两组经统计学处理差异均无显著性(P＞0.05)。治疗3月时两组HBV-DNA定量治疗组有12例转阴,对照组有10例转阴。每组HBV-DNA定量治疗后均下降0-41og,两组经统计学处理差异均无显著性(P＞0.05)。两组各项自身抗体阳性例数治疗前后均有下降,两组经统计学处理差异均无显著性(P＞0.05)。五项自身抗体总阳性项数治疗组治疗前、治疗3月后分别为75项、21项,对照组治疗前、治疗3月后分别为77项、35项。治疗组治疗3月后低于对照组,经统计学处理差异有显著性意义(P<0.05)；五项自身抗体总阳性例数治疗组治疗前、治疗3月后分别为53例、18例,对照组治疗前、治疗3月后分别为54例、32例。治疗组治疗3月后低于对照组,经统计学处理差异有显著性意义(P<0.05)。综合疗效比较：治疗组治疗3月显效、有效、无效、总有效率分别为41(77.36%)、11(20.75%)、1(1.89%)、52(98.11%),对照组治疗3月显效、有效、无效、总有效率分别为38(70.38%)、8(14.81%)、8(14.81%)、46(85.19%),两组之间综合疗效比较差异有显著性(P＜0.05)。结论凉血解毒方能有效改善自身抗体阳性CHB的临床症状和体征,降低血清HA,减少自身抗体的产生,提高临床综合疗效。提示凉血解毒方能够调节自身抗体阳性CHB的免疫功能,延缓肝纤维化的形成,阻断疾病的进展。