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目的通过测定和比较脂肪因子apelin和chemerin在正常孕妇、糖耐量异常孕妇和妊娠期糖尿病孕妇血清中水平的变化,来分析脂肪因子apelin和chemerin与其它相关代谢和临床生化指标的关系,初步探讨脂肪因子apelin和chemerin在妊娠期胰岛素抵抗和妊娠期糖尿病发病机制中的可能作用。方法妊娠妇女于孕24-28周时行妊娠期糖尿病的筛查,50克葡萄糖粉负荷筛查后,结果异常者再进行口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)检查,根据各时点的静脉血糖值的不同将孕妇分为三组:糖耐量正常组(NGT)26例,糖耐量异常组(GIGT)20例,妊娠期糖尿病组(GDM)28例。根据孕期体重指数值将孕妇分为两组:体重正常组34例,超重组40例。将所有孕妇进行孕前体重以及家庭经济状况调查。测量身高(height)、体重(weight)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2);空腹及75g糖负荷后采取肘静脉血,用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定空腹血清脂肪因子apelin和chemerin、75g糖负荷后2小时apelin和chemerin;同时测定所有受试者的甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹血清胰岛素(FINS)、75g葡萄糖负荷后2小时血糖(2hBG)、75g葡萄糖负荷后2小时胰岛素(2hPINS);以稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),HOMA-IR=FBG×FINS/22.5;应用SPSSll.5统计学软件对各组数据进行比较和相关分析。结果(1)空腹和75g葡萄糖负荷后2小时血清中apelin含量在NGT组、GIGT组和GDM组逐渐升高[NGT:392±17pg/mL,452±21pg/mL;GIGT:466±29pg/mL,571±39pg/mL;GDM:468±31pg/mL,575±40pg/mL。GIGT组和GDM组孕妇的血清apelin含量高于NGT组,且差异有统计学意义(P<0.05);而GIGT和GDM组比较,差异无统计学意义(P>0.05)];空腹和葡萄糖负荷后2小时血清中apelin含量在超重组明显高于体重正常组[超重组:479±42pg/mL,582±39pg/mL;体重正常组:397±31pg/mL,458±33pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05)]。(2)空腹和葡萄糖负荷后2小时血清中chemerin含量在NGT组、GIGT组和GDM组逐渐升高[NGT:58.8±19.2ug/L,66.8±21.2ug/L;GIGT:62.8±18.2ug/L,69.9±22.1ug/L;GDM:65.2±17.6ug/L,72.8±23.1ug/L,但是各组间差异无统计学意义(P >0.05)];空腹和葡萄糖负荷后2小时血清中chemerin含量在超重组明显高于体重正常组[超重组:73.5±9.2ug/L,76.9±22.3ug/L;体重正常组:59.4±9.1ug/L,65.9±9.3ug/L。差异有统计学意义(P <0.05)]。(3)空腹及75g葡萄糖负荷后两小时血清胰岛素在三组孕妇的含量为[NGT:14.16±2.42uIU/ L,36.52±21.23uIU/ L;GIGT:21.86±3.87uIU/ L,57.23±39.58uIU/ L;GDM:19.08土3.65uIU/ L,45.14±30.56uIU / L。三组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)]。(4)反映胰岛素敏感性指标的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)在NGT、GIGT、GDM三组孕妇分别为[2.85±0.48,3.71±0.92,3.98±0.76,NGT组低于其它两组,差异有统计学意义(P<0.05),而GIGT和GDM比较,差异无统计学意义(P >0.05)]。(5) Pearson线性相关分析表明:空腹apelin水平与HOMA-IR、孕期BMI、TC、LDL-C、FBG、FINS、chemerin呈正相关(r=0.58,P <0.01;r=0.47,P <0.01;r=0.35,P <0.01;r=0.34,P <0.01;r=0.32, P <0.05;r=0.26,P <0.05;r=0.35,P <0.05)。空腹Chemerin水平与孕期BMI、HOMA-IR、TG、LDL-C、FBG、FINS、2hBG、2hPINS呈正相关(r=0.68,P <0.01;r=0.49,P <0.01;r=0.46,P <0.01;r=0.37,P <0.05;r=0.32, P <0.05;r=0.26, P <0.05;r=0.19 ,P <0.05;r=0.22,P <0.05)。(6)多元线性逐步回归分析表明:HOMA-IR、孕期BMI分别是影响血清apelin的独立相关因素。孕期BMI、HOMA-IR分别是影响血清chemerin的独立相关因素。结论(1)妊娠期糖尿病患者血清中脂肪因子apelin和chemerin水平升高,apelin和chemerin与胰岛素抵抗的发生发展有密切的关系。(2) Apelin、chemerin、HOMA-IR在妊娠期妇女血清中呈正相关。(3) Apelin和chemerin在IR的发生发展中可能是通过改变胰岛素抵抗指数实现的,降低患者血清中apelin和chemerin水平,将来可能成为治疗IR的新靶点。