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目的:通过比较加味五苓散治疗急性脑梗死后脑水肿不同时间点头颅CT的水肿体积、血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分的变化,观察使用加味五苓散后脑水肿患者的水肿体积缩小情况及自由基、脑组织抗氧化能力、神经功能恢复等方面,了解加味五苓散治疗缺血性卒中后脑水肿的可能机制。方法:(1)收集2015年6月—2016年12月在山西中医学院附属医院脑病科收治的符合纳入及排除标准的脑梗死后脑水肿急性期患者62例,用随机数字表法分为两组,对照组30例,治疗组32例。(2)对照组、治疗组的基础治疗药物为肠溶阿司匹林片0.1g,1次/d,口服;辛伐他汀片20mg,1次/d,口服;静脉用药分别为,依达拉奉30mg,2次/d;长春西汀注射液20mg,1次/d;20%甘露醇125ml,q8h,静脉滴注,连用10d。治疗组在上述基础治疗加用加味五苓散,日1剂,早晚分服,连用10d。(3)于治疗前、治疗后5d、治疗后10d采集两组病人头颅CT的水肿体积、测定MDA和SOD数值及NIHSS评分值。(4)所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理,结果以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用单因素方差分析,计量资料间比较采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果:(1)CT水肿体积的比较:治疗5d后,治疗组水肿体积高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,治疗组水肿体积低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)神经功能变化:NIHSS评分于治疗5d后,治疗组NIHSS评分高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,治疗组NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)血清MDA及SOD的比较,治疗5d后,治疗组血清MDA水平高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组血清SOD低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,治疗组血清MDA低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组血清SOD高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)加味五苓散可有效减小脑梗死患者的水肿体积;(2)加味五苓散治疗脑梗死后脑水肿的可能机制为减轻钙超载、清除自由基、改善脑组织抗氧化能力、改善循环功能等作用,从而改善神经细胞、保护血脑屏障,达到减少梗死面积及减轻水肿。(3)加味五苓散与甘露醇组比较,优点为作用时间持久、缓和,适合长时间使用。