论文部分内容阅读
目的:本研究的目的是建立犬肠损伤伴失血性休克模型,验证在损伤控制性手术紧急处理阶段对断裂肠管进行暂时性重建的可行性,评估肠管暂时性重建与经典结扎法肠粘膜屏障的差异性,对比血流动力学、内毒素移位及炎症水平的变化,进一步提高控制污染的技术水平,最大限度维持腹腔内生理环境及肠道通畅性。方法:雄性比格犬禁食水24小时后,施行腹部刀横断伤及放血建立肠损伤伴失血性休克模型,每只肠管完成二处完全离断伤,8只动物随机分为2组(n=4),肠管暂时性重建组(RA)和经典结扎组(RL),经适量晶体复苏后行剖腹探查。肠管暂时性重建组肠管断端利用肠管重建套管暂时性重建,结扎组利用缝线快速的结扎。记录手术操作时间、生命体征、输液量、输血量、检测血流动力学参数、动脉血气、凝血、内毒素、炎症水平等指标。术后24小时给予安乐死,剖腹探查取小肠组织做病理学检查。结果:两组失血量、手术操作时间、生命体征无明显差异(P>0.05),与结扎组比较,暂时性重建组输液量少(RA:6911.67±1256.37ml VS RL:4636.67±1008.75ml,P<0.05),24小时内白细胞、内毒素、TNF-a升高不显著(p<0.05),IL-10明显升高(P<0.05),酸中毒及凝血功能障碍较轻,但差异无统计学意义(P>0.05)。RA组小肠组织中性粒细胞浸润程度较RL组低,并且小肠粘膜组织的机械屏障相对于RL组破坏轻。结论:(1)犬肠损伤伴失血性休克模型稳定可靠。(2)在损伤控制性手术背景下,紧急处理阶段暂时性重建破裂的肠管较经典结扎法输液量少,更快的纠正致死三联征(即代谢性酸中毒、凝血功能障碍、低体温),有效避免加重休克复苏后的缺血再灌注损伤及炎症反应、以达到维护多脏器功能的作用。(3)腹部创伤中暂时性重建破裂的肠管能够维持肠道的通畅性,降低肠道粘膜屏障的破坏,有效避免肠道细菌移位的发生,最大限度的保护肠管功能。