第一部分经食管超声心动图在非瓣膜性房颤左心源性血栓形成因素研究中的应用目的 对非瓣膜性房颤患者左心房或左心耳形成自发显影、泥浆样改变或血栓的危险因素进行分析和预测。方法 纳入非瓣膜性房颤患者109例,将左心房或左心耳出现自发显影、泥浆样改变或血栓任意一种者纳入血栓组（39例）,其余为非血栓组（70例）,比较两组患者基本临床资料,分析经胸超声心动图、经食管超声心动图和实时三维经食管超声心动图检查获取的参数,评估非瓣膜性房颤左心源性血栓形成的危险因素。结果 血栓组患者Pe AF、BNP增高、LAD增大、E增高、左心耳分叶数多、LAA-V减低,两组差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者CHA2DS2-VASc评分、年龄、性别、吸烟史、血管栓塞史、高血压史、脑梗死病史比较,差异无明显统计学意义（P>0.05）。多因素Logitic回归分析的结果显示:LAA-V减低是非瓣膜性房颤患者左心房或者左心耳血栓出现、形成的独立危险因素（P<0.05,OR=1.079,95%[CI]:1.033-1.127）。受试者工作曲线（ROC）表明:LAA-V减低对左心房或者左心耳血栓的出现和形成具有良好的辨别能力（AUC 0.782,95%[CI]:0.692-0.872,P<0.001）。LAA-V≤43.50cm/s预测左心源性血栓形成的灵敏度是87.20%,特异度是62.90%。结论 Pe AF、LAD增大、E增高、BNP增高和左心耳分叶数目较多均增加非瓣膜性房颤患者左心房或左心耳出现血栓的风险。尤其是LAA-V减低对左心房/左心耳血栓形成或出现血栓前状态有预测作用。经食管超声心动图可以为非瓣膜性房颤患者血栓的临床预防和诊疗提供更多依据。第二部分经食管超声心动图在非瓣膜性房颤联合治疗及并发症影响因素研究中的应用目的 研究经食管超声心动图在左心耳封堵和导管消融联合治疗非瓣膜性房颤中的应用,评估联合治疗后出现的并发症和影响因素。方法 纳入90例非瓣膜性房颤患者,2例封堵失败,其余88例均完成先行导管射频消融后行左心耳封堵,并且封堵器类型为WATCHMAN封堵装置。所有患者均通过X线造影和经食管超声心动图、实时三维经食管超声心动图共同监测、指导释放封堵器。经食管超声心动图评估术后1个月和6个月的封堵效果,研究术后出现的并发症类型和并发症出现变化的影响因素,以进一步规范联合治疗的操作。结果 术中封堵成功率是97.78%,术后随访封堵器释放稳定,无脱落,1例轻微移位;术后无缺血性或出血性卒中事件、死亡或重大出血事件产生。术中封堵器压缩比是12%～36%。X线下造影测量LAA最大直径（28.76±3.43）mm与封堵器型号的相关性高于经食管超声心动图测量左心耳平均直径（20.87±2.71）mm与封堵器型号的相关性（r=0.892、0.628,P<0.001）。术后即刻形成露肩组的45°压缩比较非露肩组小,45°深度、135°深度及LAA平均深度均较非露肩组浅,差异有统计学意义（P<0.05）;术后是否即刻形成露肩与左心耳分型、分叶数差异无明显统计学意义（P>0.05）。术后即刻形成残余漏组与无残余漏组在左心耳分型、分叶间差异均有统计学意义（P<0.05）;残余漏组的4个角度深度、平均直径及平均深度均较大,差异有统计学意义（P<0.05）。随访露肩和残余漏消失的病例多于新发生的病例。新发生露肩组较未新发生露肩组的X线造影下LAA直径、经食管超声心动图测量LAA平均直径、45°直径及135°直径均较大,差异有统计学意义（P<0.05）。新发生残余漏组135°直径较未新发生残余漏组大,差异有统计学意义（P<0.05）;是否新发生残余漏与左心耳分型、分叶数间差异无明显统计学意义（P>0.05）。持续残余漏组左心耳分叶数更多（P<0.05）;较大的压缩比、较大的左心耳直径和深度均易出现持续性残余漏（P<0.05）;持续性残余漏多与露肩合并存在（P<0.05）。封堵装置相关血栓3例（3.40%）,其中66.67%合并露肩和残余漏,均未导致严重临床后果;发生心包积液3例,其中2例随访观察心包积液消失,1例继发心脏填塞后给予心包穿刺引流后好转;术后1个月房间隔水平左向右分流共17例,6个月全部消失。结论 1、经食管超声心动图在导管射频消融联合左心耳封堵治疗中起到指导作用,增加封堵器压缩比（12%～36%）不影响治疗的安全性和有效性;2、左心耳深度较浅、封堵器压缩比较小与露肩的出现相关;菜花型和仙人掌型左心耳则与残余漏的出现相关;3、左心耳分叶数多、或较深大的左心耳与残余漏和残余漏持续存在相关;4、露肩和残余漏两个并发症的新发生现象与左心耳直径较大、深度较深均相关。