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目的:全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是利用金属、陶瓷、聚乙烯等材料制作的人工关节,包括股骨头假体和髋臼假体,代替人体终末期病变的髋关节,以求减轻疼痛、获得良好的髋关节功能、提高生存质量的一种关节外科手术。THA始于40年代,在60年代左右传入我国,在短短的50年时间内,获得了高速的发展,现已成为应用最广、疗效确切、患者满意度较高的人工关节手术之一。传统的THA手术入路切口长约15~20cm,且对髋部肌肉损伤较大,术后往往恢复时间长,脱位发生率较高。随着医疗技术的微创化发展,选择一种创伤小的THA术式十分有必要。直接前入路(direct anterior approach,DAA)是一种利用神经肌肉间隙入路的THA手术,无需切断肌肉,术后脱位率低,恢复快。DAA手术相比传统手术难度较大,学习曲线较长,良好的手术操作必须依赖于丰富的经验。但是对于DAA手术,股骨近端的暴露成为难点之一,往往需要下降手术床30°,同时内收外旋患侧肢体,并使用双齿拉钩翘起股骨近端,以便进行扩髓等操作。由于杠杆作用力,作为支点的阔筋膜张肌肌腹常常损伤比较严重。阔筋膜张肌作为支配髋关节运动的肌肉之一,能够稳定步态,屈曲内旋髋关节等。国内外文献报道对于DAA术中阔筋膜张肌的保护缺乏简便、实用的方法,为此,我们的研究从股骨近端操作力学分析,通过设计一种新的装置,用于代替阔筋膜张肌成为新的受力支点,避免损伤阔筋膜张肌,从而帮助患者获得早期快速的康复。方法:选取2019年6月~2019年11月我院40例行单侧DAA-THA手术的患者,随机将患者分为两组,实验组20例,在DAA-THA术中应用设计的拉钩支点装置来保护阔筋膜张肌,对照组20例则在暴露股骨侧时使用传统的生理盐水纱布置于双齿拉钩下保护阔筋膜张肌。实验组共20例患者,其中男性9例,女性11例;年龄60~75岁,平均61.6岁;病程1~20年,平均4.6年;股骨头坏死12例、髋关节骨性关节炎2例、发育性髋关节发育不良6例(CroweI型4例,CroweII型2例)。对照组共20例,其中男性8例,女性12例;年龄55~76岁,平均64.7岁;病程2~18年,平均4.2年;股骨头坏死13例,髋关节骨性关节炎1例,发育性髋关节发育不良6例(CroweI型4例,CroweII型2例)。实验组BMI19.8~31.1kg/m~2,平均25.7kg/m~2,术前血红蛋白117~137g/L,平均123.3g/L;对照组BMI21.2~33.1kg/m~2,平均26.5kg/m~2,术前血红蛋白112~135g/L,平均126.1g/L。实验组和对照组两组患者术前的病因、病程、年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、术前血红蛋白、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、磷酸肌酸酶CPK、乳酸脱氢酶LDH水平均无统计学差异(p>0.05)。我们通过记录患者术后第1天、第3天、末次随访的VAS评分、磷酸肌酸酶CPK、乳酸脱氢酶LDH水平以及术后并发症等情况,来比较评估患者术后肌肉损伤以及疼痛情况。结果:两组患者均获完整的随访资料,随访时间实验组平均为4.1个月,对照组平均为4.4个月,两组患者术后均未发生死亡、感染、脱位等,实验组1例切口脂肪液化,对照组1例股骨近端骨折,1例腓静脉血栓。实验组的VAS评分、磷酸肌酸酶CPK、乳酸脱氢酶LDH在术后第1天、第3天均低于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05);而在末次随访的VAS评分、磷酸肌酸酶CPK、乳酸脱氢酶LDH则无明显不同,差异无统计学意义(p>0.05)。结论:DAA术中采取新设计的拉钩支点装置能够有效地保护阔筋膜张肌,显著地降低术后疼痛,帮助患者早期加速康复,但远期效果有待进一步的实验验证。