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目的探讨增生型糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)23G玻璃体切割(pars plana vitrectomy,PPV)联合硅油填充治疗后玻璃体再积血(postoperative vitreous hemorrhage,PVH)的相关因素及处理措施。方法采用回顾性队列研究方法。将2017年9月至2019年8月在天津市眼科医院确诊为PDR并行PPV联合硅油填充治疗的215例患者246只眼纳入研究。所有患者均先行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(anti-vascular endothelial growth factor,VEGF)药物治疗,3-7天后再行23G PPV。手术中均充分剥除视网膜前纤维血管膜(fibrovascular membrane,FVM),进行全视网膜激光光凝(pan retinal photocoagulation,PRP),行气液交换之后,玻璃体腔内硅油填充。手术后定期复查,出现并发症者随时复诊,复查时进行视力、眼压、眼前节及眼底检查,定期检查最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA),观察PVH发生的时间及严重程度并详细记录处理措施。对比分析PVH组与无PVH组之间的基线资料(性别、年龄、空腹血糖、餐后血糖、是否合并高血压、血小板数量)、眼部情况(眼压、BCVA、是否行术前视网膜光凝、是否有FVM、是否存在视盘新生血管出血(neovascular of the dise,NVD)、牵拉性视网膜脱离(tractional retinal detachment,TRD)是否累及黄斑区)及手术时间等,探讨PVH的发生原因及预后。结果215例246只眼中有21只眼发生PVH,发生于术后3天-8月,发生率为8.54%,可分为早期PVH(10只眼,47.62%)和晚期PVH(11只眼,52.38%),其中轻度PVH有8只眼,中度PVH有9只眼,重度PVH有4只眼。13只眼为硅油下出血,8只眼为硅油取出术后再出血。21只PVH眼中有10只需要再次行手术治疗:其中早期PVH有3只,晚期PVH有7只;5只眼需行玻璃体腔注药术,3只眼行补充视网膜光凝治疗,3只眼保守治疗后积血自行吸收。从初次手术到再次行手术治疗的时间为2周-6月。经过仔细检查及再次手术术中发现TRD累及黄斑者4只,TRD者1只,有FVM者4只,合并虹膜新生血管(neovascularization of iris,NVI)者2只,新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)者1只。在末次随访时,PVH组患者术后Log MAR BCVA为0.1-2.3(平均为0.98),其中视力提高、不变、下降分别为17、3、1只眼。与术前Log MAR BCVA为0.4-2.3(平均为1.86)相比,术后视力提高0.88(P=0.000)。术后需要再次行手术治疗的PVH眼中,第二次手术前Log MAR BCVA为0.4-2.3(平均为1.68),再次手术后Log MAR BCVA为0.2-1.85(平均为0.99),视力提高0.69(P=0.015),与未再次行手术治疗者相比,视力无显著变化(P=0.979)。PVH的危险因素:行术前视网膜光凝的130只眼中,有6只发生了PVH,而未行术前视网膜光凝的116只眼中有15只发生PVH(~2=5.429,P=0.020)。将发生PVH的眼按照是否行术前视网膜光凝分为两组,结果未发现术前视网膜光凝与否对手术次数的影响(P=0.080)。单因素分析显示,PVH组与无PVH组的平均年龄分别为46.52±9.79岁和52.71±13.32岁(t=2.076,P=0.039)。两组之间的空腹血糖也存在统计学差异(t=-2.391,P=0.018),PVH组平均空腹血糖为7.60±2.46 mmol/L,无PVH组平均空腹血糖为6.47±2.02 mmol/L。术前检查发现,PVH组中有FVM的眼睛(38.1%)比无PVH组(18.7%)的比例高(~2=4.477,P=0.034)。PVH组的手术时间82.00±14.38 min明显比无PVH组手术时间74.80±20.95 min长(t=-2.094,P=0.045)。PVH的发生与性别(P=0.602)、有无高血压病史(P=0.306)、餐后血糖(P=0.053)、血小板数量(P=0.163)、是否合并NVD(P=0.588)等无显著的相关性。TRD是否累及黄斑(P=0.236)在两组之间的差异也无统计学意义。在单因素分析中将有统计学差异的年龄、空腹血糖、是否行术前视网膜光凝、是否合并FVM、手术时间五项指标纳入多因素Logistic回归分析,结果显示空腹血糖高、未行术前视网膜光凝是PVH发生的独立危险因素。其他并发症:在PVH患者中有2只眼出现了继发性青光眼,1只眼发现视神经萎缩并进行了经巩膜二极管睫状体激光光凝术。在行第二次玻璃体切割手术中观察到3只眼有残留新生血管膜,并且术中经过仔细检查未发现巩膜切口处纤维血管向内生长,但此研究收集的PVH患者未行超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM)检查进行再次确认。结论1、本研究结果显示,年轻患者、空腹血糖高、未行术前视网膜光凝及合并FVM与PVH的发生有关,且发生PVH的PDR患者所需手术时间更长。但经多因素Logistic回归分析得出空腹血糖高、未行术前视网膜光凝是PVH的独立危险因素。2、PDR患者在进行玻璃体切割手术前应严格控制血糖、血压等指标,在眼部及全身状况允许的情况下尽可能进行术前PRP和抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗。术中应将玻璃体皮质、FVM及新生血管残端剥除干净,充分松解视网膜牵拉,使视网膜完全复位,此外,术中应进行充分的视网膜光凝以封闭所有的无灌注区及新生血管。3、当发生PVH时,应该视病情的严重程度及出血原因,适时采取治疗措施,例如保守治疗,补充视网膜光凝,玻璃体腔注射抗VEGF药物等。对于经上述治疗无效的患者,可再次行PPV。