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研究目的1探讨常规二维超声、CDFI分级对乳腺实性结节良恶性鉴别的诊断价值。2探讨声脉冲辐射力成像技术(ARFI)在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值,并分析影响ARFI在诊断乳腺结节性质时的相关病理因素。3通过绘制ROC曲线获得乳腺良恶性实性结节的VTQ最佳截断值,为以后临床无创评估乳腺结节的良恶性鉴别中提供新的观察指标。4常规超声、CDFI分级、声触诊组织定量、声触诊组织成像及四种方法结合对乳腺实性结节良恶性鉴别的诊断价值。资料与方法本研究收集2012年4月-2013年2月在中南大学湘雅二医院就诊的门诊和住院发现有乳腺实性结节的女性患者共98例,共108个病灶。于术前用德国西门子公司的Acuson S2000超声诊断仪,具备声脉冲辐射力成像技术,选择高频探头,频率为4. OMHZ～9. OMHZ。检查时患者取侧卧位或仰卧位,二维超声模式下观察乳腺结节的大小、形态,与周围组织的分界及肿瘤内部的回声,进入血流显像条件观察乳腺结节内的血流情况,用频谱多普勒超声技术测量乳腺结节内部或周边可探及的峰值血流速度、加速度及阻力指数。再对乳腺结节患者使用声脉冲辐射力成像技术(Acoustic radiation force impulse, ARFI)对各病灶进行声触诊组织定量(Virtual touchtissue quantification,VTQ)检测及声触诊组织成像(Acoustic radiation force impulse, VTI),获取乳腺实性结节VTI图像,图上回声强度代表组织质地的软硬度,回声越亮则代表组织质地越软,回声越暗则代表组织质地越硬。实性结节内部、结节边缘处及正常乳腺腺体组织的VTQ值,VTQ值每位患者取5次检查结果的平均数进行统计,所得的结果以均值士标准差(mean士SD)表示。结节良恶性的判定以术后病理作为标准,使用统计学处理分析乳腺良恶性结节之间弹性参数的差异,以P<0.05为差异有统计学意义。研究结果以下结果均以手术后组织病理学诊断结果作为金标准进行对照。1常规二维超声检查在诊断乳腺占位性病变中的准确度、敏感度、特异度86.11%、85.71%、86.44%。2按Adler的半定量方法进行的CDFI分级在诊断乳腺占位性病变中的准确度、敏感度、特异度为76.85%、71.43%、81.36%。3声触诊组织定量(Virtual touch tissue quantification, VTQ)技术在诊断乳腺占位性病变中的准确度、敏感度、特异度为92.71%、92.31%、92.98%。乳腺良性结节组内部的VTQ平均值为2.865±0.472m/s,乳腺恶性结节组内部的VTQ平均值为4.828±1.171m/s,两者相比具有统计学差异(P<0.01)。良性结节组边缘处的VTQ平均值为2.659±0.437m/s,恶性结节组边缘处的VTQ平均值4.170±0.985m/s,两者相比具有统计学差异(P<0.01)。良性结节组患者的正常乳腺腺体组织VTQ平均值为2.315±0.411m/s,恶性结节组患者的正常乳腺腺体组织VTQ平均值为2.617±0.590m/s,两者相比无统计学差异(P>0.05)。良性结节组内部VTQ平均值与结节边缘处VTQ平均值相比,无统计学差异(P>0.05),良性结节组边缘处VTQ平均值与正常乳腺腺体组织VTQ值间相比无统计学差异(P>0.05)。恶性结节组内部VTQ平均值与结节边缘处VTQ平均值相比,具有统计学差异(P<0.01)。恶性结节组边缘处VTQ平均值与正常乳腺腺体组织VTQ平均值间相比,具有统计学差异(P<0.01)。4声触诊组织成像(Acoustic radiation force impulse, VTI)技术在诊断乳腺占位性病变中的准确度、敏感度、特异度为83.33%、100.00%、69.49%。结论1ARFI技术一种无创、实时、简单实用、操作方便的弹性检测技术,能较客观的定量定性评价组织硬度,VTI可定性鉴别乳腺结节的良恶性,VTQ值以3.69m/s为界,可区分乳腺结节良性组与乳腺结节恶性组。声脉冲辐射力成像技术(ARFI)在乳腺结节的鉴别诊断上具有较高的应用价值。2利用剪切波不能在液体中传播的潜在特性,当普通二维超声上呈现出非典型的复杂的囊性病变时,可根据声脉冲辐射力弹性成像技术(ARFI)的剪切波不能在液体中传播的特性来鉴别不典型的囊性病变。3ARFI技术结合常规二维超声检查能提高乳腺结节良、恶性的鉴别诊断。