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目的:高频喷射通气在临床应用日渐广泛,但因其呼吸频率快、潮气量小,较易引起二氧化碳(CO2)蓄积。我们拟通过比较喷射导管头端放置于声门水平和隆突上3cm这两个不同位置对CO2清除效果、动脉血氧分压(PaO2)、血流动力学的影响,确定喷射导管头端应放置的合适位置。 方法:选择拟择期非气腹、非胸科手术成年患者20例,ASAⅠ-Ⅱ级,体重指数(BMI)<30kg·m-2。麻醉方法选择全身麻醉联合硬膜外/区域神经阻滞,全麻诱导后行间歇正压通气(IPPV)至呼气末二氧化碳分压(PETCO2)稳定后,停止IPPV转为高频-常频程序喷射通气。按照交叉设计方法将实验对象随机分为A、B两组,每组10例,每例行两个时间段的高频-常频程序喷射通气,每个阶段观察40分钟。第一阶段:A组将喷射导管头端置于隆突上3cm,B组将喷射导管头端置于声门水平,各行喷射通气40分钟后转为IPPV,观察PETCO2稳定至喷射通气前状态时,停IPPV,进入第二阶段:A组与B组喷射导管头端所置位置互相交换,即A组将喷射导管头端置于声门水平,B组将喷射导管头端置于隆突上3cm,其他条件均同第一阶段。再行喷射通气40分钟后转为IPPV直至手术结束;术中静脉维持麻醉,硬膜外置管者间断推注0.375%罗哌卡因。记录喷射通气前(T0)、喷射通气20分钟(T1)、喷射通气40分钟(T2)三个时间点的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、吸气峰压(PIP)、平均动脉血压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2),在T0和T2两个时间点抽取动脉血液行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等数据,观察并记录术中、术后麻醉不良事件。 结果:喷射导管头端不同放置顺序对统计结果没有明显影响。喷射导管头端置于隆突上3cm时,喷射通气20分钟、40分钟的PETCO2均显著高于喷射通气前(P<0.05),而喷射通气40分钟又显著高于喷射通气20分钟时(P<0.05),喷射通气后40分钟的PaCO2高于喷射通气前(P<0.05);喷射导管置于声门水平,喷射通气20分钟、40分钟的PETCO2均显著低于喷射通气前(P<0.05),喷射通气20分钟和40分钟的PETCO2值没有统计学差异(P>0.05),喷射通气后40分钟的PaCO2低于喷射通气前(P<0.05)。不同部位喷射通气40分钟的PaO2比较没有统计学意义(>P0.05)。两个不同位置喷射时PIP差异没有统计学意义(P>0.05)。MAP、HR、SpO2比较:不同部位喷射通气时均无统计学意义(P>0.05);不同时间点之间比较均无统计学意义(P>0.05)。 结论:高频-常频程序喷射通气(高频与常频时间比为7:3)时喷射导管头端置于声门水平能更快排出肺内CO2,而置于隆突上3cm处则有CO2蓄积趋势,两个位置喷射通气均能维持足够的氧合。