目的:术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)(2018年包括BJA在内的6本知名杂志建议将术后认知功能障碍更名为围术期神经认知障碍,用以描述术前、术后发生的神经认知功能障碍。为精确表述本研究范畴,本文仍沿用原命名POCD)指术后出现的人格、社交及认知功能改变,以学习记忆下降为主要特征。本研究旨在:1、明确围术期使用右美托咪定对中老年骨科手术患者术后睡眠质量的影响2、探讨围手术期应用右美托咪定对中老年骨科手术患者术后认知功能的影响。方法:本研究获得南京鼓楼医院伦理委员会批准,选取2019年4月至7月在南京鼓楼医院骨科手术患者87例,年龄50～80岁,ASAI～III级,将受试者分为右美托咪定组试验组(D组),生理盐水对照组(C组)。试验组从麻醉开始持续泵注右美托咪定0.1μg/kg/h,对照组使用等量生理盐水,麻醉诱导:咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.15～0.3mg/kg或丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3～6μg/kg或舒芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,麻醉维持:丙泊酚4～12mg/kg/h、瑞芬太尼0.2～0.5μg/kg/min、顺式阿曲库铵0.1mg/kg/h,根据手术进程及时调整药物泵注速度。术毕送入PACU复苏治疗。记录两组患者入院当天(D0)匹兹堡睡眠量表评分(pittsburgh sleep quality index,PSQI)和睡眠数字量表评分(numerical rating scale,NRS),术后第1天(D1)、第2天(D2)、第3天(D3)、第7天(D4)睡眠NRS评分,入院当天(D0)和术后7天(D4)可重复的成套心理测试量表(repeatable battery for the assessment of neuropsychological status,RBANS)评分,记录术后一个月修订版认知功能电话问卷(the modified telephone interview for cognitive Status,TICS-m)和Barthel指数(barthel index,BI)评分。结果:1、两组患者年龄、性别、体重指数、术前血红蛋白、平均动脉压、心率、PSQI、NRS评分、RBANS总分、术前基础疾病(高血压、糖尿病)等无统计学差异(P>0.05),两组资料具有可比性。2、对照组患者术后第1天睡眠较术前基础睡眠的NRS评分有统计学差异(P<0.05)3、两组患者术后第1天NRS评分有统计学差异(P<0.05),术后第2天、第3天和术后第7天NRS评分无统计学差异(P>0.05)。4、两组患者POCD发生率无统计学差异(P>0.05)。5、两组患者术后不良事件(低血压、心动过缓、恶心呕吐和呼吸抑制)发生率无统计学差异(P>0.05)。6.两组患者术后一个月TICS-m评分和Barthel指数评分无统计学差异(P>0.05)。7、根据是否发生POCD分成POCD组和非POCD组,对影响POCD发生的可疑因素进行多因素Logistic回归分析,结果提示糖尿病可能是POCD发生的相关危险因素,P=0.006,OR=4.664,95%CI[1.540,14.122]。结论:在本实验条件下1、研究提示中老年骨科手术患者术后第1天睡眠质量较术前下降2、围术期持续泵注0.1μg/kg/h右美托咪定24h,能改善中老年骨科手术患者术后第1天睡眠质量,但是并未改善术后第2、3、7天睡眠质量3、围术期持续泵注0.1μg/kg/h右美托咪定24h,未明显降低术后早期认知功能障碍的发生率,对术后一个月的认知功能和日常生活自理能力无明显改善4、围术期持续泵注0.1μg/kg/h右美托咪定24h,不增加术后低血压、心动过缓、恶心呕吐、呼吸抑制的发生风险,是较为安全的临床用药剂量。5、糖尿病可能是POCD发生的相关危险因素。