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背景和目的自1978年世界第一例试管婴儿路易斯在英国诞生,辅助生殖技术(assisted reproduction technology,ART)发展已有40余年。随着社会的快速发展,生活节奏加快,人们所面临的压力也越来越大,不孕症的发病率逐年升高,体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)及其他相关辅助生殖技术显得尤为重要。控制性卵巢刺激(Controlled ovarian stimulation,COS)是辅助生殖技术的关键环节,是通过药物的手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟。由于卵巢对药物的反应存在个体化差异,部分可能异常敏感,即卵巢高反应,表现为生长、发育或成熟的卵泡数量多,产生的雌二醇总量多,易并发卵巢过度刺激综合征(Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)。欧洲人类生殖与胚胎协会(ESHRE)认为ART治疗真正意义的成功是获得单胎足月活产儿,且不伴随OHSS的发生。因此,对于高反应人群如何提高妊娠率以及减少妊娠并发症的发生一直是临床医生关注的热点问题。本文旨在比较卵巢高反应人群新鲜周期移植和全胚冷冻后首次冻融周期移植以及新鲜周期不同移植策略对妊娠结局的影响,希望能给卵巢高反应患者提供个体化的移植策略,指导临床工作。资料与方法1研究对象回顾性分析2017年9月至2019年9月于我院生殖中心行辅助生殖助孕治疗患者的临床资料。不孕因素为输卵管因素、排卵障碍、男方少弱精。纳入标准:(1)年龄≤40岁;(2)获卵数>15枚;(3)行IVF-ET/ICSI治疗;(4)周期方案为短效长方案或卵泡期长效长方案;(5)移植胚胎均为优质胚胎;(6)临床资料完整。排除标准:(1)生殖道、子宫畸形;(2)子宫腺肌症、子宫内膜异位症;(3)不明原因不孕;(4)合并内外科严重疾病;(5)双方染色体核型异常。2分组方法根据新鲜周期是否移植,将所有患者分为新鲜周期移植组和全胚冷冻后首次冻融周期移植组(因OHSS高风险);新鲜周期移植组再根据胚胎移植情况分为单囊胚移植组(A组)、双囊胚移植组(B组)以及双卵裂期胚胎移植组(C组)。3 统计学方法应用SPSS22.0软件处理数据,定量资料以均数±标准差(x±s)表示,若服从正态分布,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,若资料不服从正态分布采用秩和检验。定性资料以率(%)表示,采用卡方检验或Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义。结果1 卵巢高反应人群新鲜周期移植组与冻融周期移植组比较(1)两组患者一般资料的比较:两组患者年龄、不孕年限、BMI、bFSH、bE2、AFC、移植日内膜厚度、胚胎移植个数,均无统计学差异(P>0.05);冻融周期组扳机日E2和获卵数高于新鲜周期移植组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者妊娠结局和并发症的比较:冻融周期移植组临床妊娠率、胚胎着床率均高于新鲜周期移植组,差异有统计学意义(P<0.05);冻融周期移植组的中重度OHSS发生率显著低于新鲜周期移植组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间的流产率、异位妊娠率、多胎妊娠率均无统计学差异(P>0.05)。2新鲜周期移植组不同移植策略的比较(1)三组患者一般资料的比较:三组患者的年龄、不孕年限、BMI、bFSH、bE2以及移植日内膜厚度相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)三组患者妊娠结局和并发症的比较:A组(单囊胚移植组)多胎妊娠率低于B组(双囊胚移植组)和C组(双卵裂期胚胎移植组),差异具有统计学意义(P<0.05)。三组的临床妊娠率、胚胎着床率、流产率、异位妊娠率以及中重度OHSS发生率相比较,均无统计学差异(P>0.05)。结论1.OHSS高风险的高反应人群行全胚冷冻,冻融周期移植可以获得较好的妊娠结局,且OHSS发生率低。2.高反应人群新鲜周期单囊胚移植,在不影响妊娠率的同时能有效降低多胎妊娠的发生。