老年人假性高血压的相关研究

来源 :上海交通大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:ZWH815117176
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目的:  老年人假性高血压(Pseudohypertension,PHT)发生率高,在降压治疗过程中易被忽视而产生不良影响,本研究观察老年人PHT的患病率,PHT与心血管相关危险因素的关系,PHT与肾功能的关系,PHT可能的危险因素,踝臂动脉脉搏波速(brachial-ankle artery pulse wave velocity,ba-PWV)在PHT诊断中的作用。  方法:  收集上海交通大学医学院附属仁济医院心内科行冠状动脉造影患者151例(年龄≥60岁,66.64±6.86岁),造影结束后,通过压力感受器,肱动脉内直接测压三次,同时使用心电监护仪测量间接血压值三次。根据患者病史获得基本信息,并测血脂(三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、血糖(空腹、餐后2小时)、肌酐、尿酸等指标。在患者行冠状动脉造影前后2周内,每位患者均接受踝臂动脉脉搏波速检测(ba-PWV)。根据患者的直接、间接血压差值是否≥10mmHg,将患者分为PHT组(87例)和非PHT组(64例),使用SPSS19.0进行统计学分析,观察PHT患病率,两组间血糖、血脂、心血管疾病发生率(高血压、糖尿病、脑梗)等相关危险因素间的差异,两组间肾功能的差异,使用多元逐步线性回归分析PHT可能的独立危险因素,两组间ba-PWV之间的差异及ba-PWV在诊断PHT中的作用。  结果对研究对象进行分析,PHT患病率为57.6%,根据年龄分为60-65岁,66-75岁,≥76岁三组,PHT的患病率有升高的趋势(分别为48.10%vs.62.96%vs.83.33%,p<0.05);PHT与非PHT组性别比例,血脂、血糖、尿酸水平,体重指数,高血压、糖尿病及脑梗的患病率均无显著差异(p>0.01);而PHT组脉压(PP)(75.34±13.01mmHg vs.59.75±13.94mmHg,p<0.01)明显高于非PHT组;使用Pearson相关分析,发现PP与PHT之间存在正相关关系(r=0.385,p<0.01),校正年龄因素对PHT的影响,两者之间仍存在正相关关系(r’=0.347,p<0.01)。分析PHT与肾功能的关系,发现PHT组肌酐水平显著高于非PHT组(74.33±15.88umol/L vs.68.35±16.14umol/L,p=0.025);进一步分析患者血清肌酐清除率,发现PHT组明显低于非PHT组(78.78±22.01ml/min vs.89.60±26.66ml/min,p=0.007);同时,根据肌酐清除率将患者分为30-59ml/min,60-89ml/min,90-119ml/min及≥120ml/min四组,分析四组PHT患病率,发现随着肌酐清除率的升高,PHT患病率有明显下降趋势(82.6%vs.55.26%vs.55.81%vs.22.22%,p=0.013),提示PHT的发生与肾功能减退有关。PHT组踝臂动脉脉搏波速(ba-PWV)(2023.91±406.48cm/s vs.1655.62±377.92cm/s,p<0.01))显著高于非PHT组;用Person相关分析,发现ba-PWV与PHT之间存在正相关(r=0.320,p<0.01);校正年龄因素对PHT的影响,两者之间仍存在正相关  (r’=0.261,p=0.001);进一步用ROC曲线分析ba-PWV在诊断PHT方面的能力,曲线下面积分别为:AUC=0.783,p<0.01;而当ba-PWV为1721.5cm/s时,其诊断PHT的灵敏度为79.3%,特异度为73.4%,为最佳节点。将年龄、肌酐水平、PP及ba-PWV放入多元逐步线性回归中,PP、ba-PWV保留其显著统计学差异,p值分别为0,0.016,建立的方程模型亦存在显著统计学意义:y=-13.494+0.226*PP+0.005*ba-PWV。  结论:  PHT在行冠脉造影的老年人中患病率较高;而且,随着年龄增大,PHT患病率有升高趋势;血糖、血脂及高血压、糖尿病、脑卒中的患病率与PHT无明显相关性;PHT的发生与肾功能减退有密切关系;PP、ba-PWV可能为PHT的独立危险因素;ba-PWV作为评价大动脉硬化程度的指标之一,在预测甚至诊断PHT发生方面有重要意义。
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