论文部分内容阅读
支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、气短等，严重影响患者的生活质量。哮喘发病率在我国及全球范围皆呈逐年上升的趋势，探讨其发病机制一直是基础医学和临床医学研究的焦点。哮喘是由多种炎性细胞、结构细胞及其组分参与的气道慢性炎症性疾病。近年来，国内外相关研究表明哮喘的发生与Th1/Th2细胞平衡失调，Th2反应优势相关。维生素D3除作用于骨、钙代谢外，还具有免疫调节作用，抑制Th2细胞增殖分化，增强地塞米松诱导的IL-10的表达，进而抑制变应原诱导的Th2细胞因子释放。有研究表明哮喘儿童血清25-羟维生素D3[25（OH）D3]比正常儿童低，另有报道25（OH）D3缺乏或不足与3岁以下儿童喘息密切相关，并使3岁以下哮喘患儿的气道反应性增高。但是成人哮喘与25（OH）D3的相关研究较少，且样本量小。因此，我们观察了成人慢性持续性哮喘患者血清维生素D3的含量及其与肺功能和治疗反应性的关系。本研究共分两部分：第一部分成人哮喘患者血清25-羟维生素D3水平及其与肺功能的关系目的:了解成人哮喘患者血清25（OH）D3水平，为哮喘的防治提供新的策略。方法:收集门诊确诊哮喘患者162例，通过电化学发光法检测患者血清25（OH）D3浓度，以德国JAEGER肺功能仪检测哮喘患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），计算第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼气率（FEV1/FVC％）。根据患者FEV1情况行支气管激发或舒张试验。对25（OH）D3与乙酰甲胆碱PD20FEV1[PD20FEV1（MCH）]、FEV1增加值、FEV1%pred增加值的相关性进行分析。结果:哮喘患者血清25（OH）D3浓度均低于正常参考值。支气管激发试验中，25（OH）D3与PD20FEV1（MCH）呈正相关（r=0.73，P<0.001）；支气管舒张试验中，25（OH）D3与FEV1增加值及FEV1%pred增加值均呈正相关（r分别为0.53、0.59，P均<0.01）。结论:成人哮喘患者血清25（OH）D3浓度比正常值低；血清25（OH）D3浓度与哮喘患者气道高反应性呈负相关，与β2受体激动剂作用后气道阻塞的改善情况呈正相关。第二部分成人哮喘患者血清25-羟维生素D3水平与哮喘控制程度的关系目的:了解成人哮喘患者血清25-羟维生素D3[25（OH）D3]水平与治疗前后肺功能改善程度的相关性，为哮喘控制提供新思路。方法:收集门诊确诊中度哮喘患者95例，通过电化学发光法检测患者血清25（OH）D3浓度，给予沙美特罗替卡松（50ug/250ug），1吸/次，1次/12h，规范治疗3月。测定治疗前后患者基础肺功能，如第1秒用力呼气容积（FEV1）及呼气中段流速（MMEF或FEF25%-75%），计算第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred），并记录治疗前后哮喘控制测试（ACT）评分。对25（OH）D3与治疗前后FEV1%pred、FEF25%-75%以及ACT评分的改善情况进行相关性分析。结果:参加入组患者95人，未按规定时间随访32人，未按医嘱规范治疗23人，有效随访患者40人。哮喘患者血清25（OH）D3浓度与治疗后FEV1%pred的增加值呈正相关（r=0.445，P=0.004）；25（OH）D3与治疗后FEF25%-75%的增加值呈正相关性（r=0.557，P＜0.001）；25（OH）D3水平与治疗后ACT评分的增加值呈正相关（r=0.477，P=0.002）。结论:成人哮喘患者血清25（OH）D3浓度与治疗后肺功能改善程度及ACT评分改善程度均呈正相关。