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目的通过分析胸腰椎爆裂骨折患者的临床影像学资料,评估X线及CT对于脊柱后方韧带复合体损伤的间接预测价值,再通过对人体脊柱胸腰段椎体及脊柱后方韧带复合体的解剖学观察及测量,从解剖学角度分析论证X线及CT影像学参数的价值,为临床预测脊柱后方韧带复合体的损伤提供参考。方法1.回顾性分析186例胸腰椎爆裂骨折患者,根据MRI检查及手术探查情况分为脊柱后方韧带复合体损伤组（A组）和脊柱后方韧带复合体非损伤组（B组）,其中A组105例,B组81例。A组中胸11骨折23例,胸12骨折31例,腰1骨折34例,腰2骨折17例;B组中胸11骨折17例,胸12骨折23例,腰1骨折21例,腰2骨折20例。在X线及CT上测量并计算每个受伤节段的局部后凸角、椎体前后缘高度比、椎体后缘骨块平移距离、棘突间距离增加值,并对两组及两组内不同节段间的数据进行统计学分析。2.取防腐正常成人尸体标本12具,对胸9～腰3节段的胸腰椎进行解剖,观察和测量如下方面:（1）观察脊柱胸腰段(胸11～腰2)的整体形态结构;（2）观察棘上韧带,棘间韧带,椎小关节囊,黄韧带的形态结构;（3）测量胸9～胸10(胸10节段)、胸10～胸11(胸11节段)、胸11～胸12(胸12节段)、胸12～腰1（腰1节段）、腰1～腰2（腰2节段）、腰2～腰3（腰3节段）间棘间韧带的长度,并通过计算胸11～腰2节段的相邻上下节段棘间韧带长度的平均值作为胸11～腰2节段的标准化棘间韧带长度;（4）测量胸10～胸11(胸11节段)、胸11～胸12(胸12节段)、胸12～腰1（腰1节段）、腰1～腰2（腰2节段）间黄韧带的长度;（5）测量胸11～腰2椎体前后缘的高度并计算椎体前后缘高度的比值。综合以上数据进行统计学分析。结果1.（1）经独立样本t检验发现,局部后凸角、棘突间距离增加值在损伤组（A组）和非损伤组（B组）间的差异有统计学意义（t=9.46,P=0.01;t=9.98,P=0.01）,行多因素logistic回归分析后发现,局部后凸角和棘突间距离增加值是预测脊柱后方韧带复合体损伤的独立危险因素,OR（95%CI）值分别为1.43（1.08～1.89）和9.36（1.75～49.92）,P值均小于0.05。A组中,各节段局部后凸角平均值>20°,其中腰1节段的局部后凸角平均值>25°,各节段棘突间距离增加值平均值>4.00mm;B组中,各节段局部后凸角平均值<20°,各节段棘突间距离增加值平均值<4.00mm。（2）经单因素方差分析发现,在A组中,局部后凸角在不同椎体节段间对于脊柱后方韧带复合体损伤的预测价值存在差异性,F=4.96,P=0.01<0.05,其中,腰1节段的平均测量值比胸11节段高6.17°（95%CI:1.79～10.54）,差异具有统计学意义（P=0.003）,而对于棘突间距离增加值,各节段间的差异未见明显统计学意义（P>0.05）;在B组中,局部后凸角和棘突间距离增加值在各节段比较中,各节段间的差异均未见明显统计学意义（P值均大于0.05）。2.（1）形态学研究发现,胸11～腰2节段存在生理性的弯曲,其中胸椎段后凸,腰椎段前凸,单个椎体在矢状位上呈方形,椎体前方有前纵韧带,后方有后纵韧带,椎体后缘与脊柱后方韧带复合体无直接连接,椎体之间由较厚的椎间盘填充,椎体的大小由胸椎到腰椎逐渐增大,同一节段椎体前后缘高度的差异较小;棘上韧带位于脊柱正后方,沿棘突走行,与背部的筋膜、肌腱等连接紧密;棘间韧带短而薄,位于相邻两棘突之间,前方与黄韧带相连,后方与棘上韧带相连;黄韧带位于硬膜外腔后方,走行于相邻两椎板之间,分左右两条菱形韧带并在中线处呈锐角汇合成一朝向腹侧开口的纵行裂隙,较厚且富有弹性;椎小关节囊包绕关节突关节,关节囊纤维清晰可见,与周围肌腱等连接紧密。（2）测量发现,在胸10～腰3节段,棘间韧带长度的解剖测量值分别为3.17±0.77mm、4.37±0.83mm、6.79±1.36mm、8.51±1.84mm、9.09±1.78mm、9.84±2.41mm,计算胸11～腰2节段标准化棘间韧带长度分别为4.98±1.03mm、6.44±1.23mm、7.94±1.56mm、9.17±1.23mm,与相同节段棘间韧带解剖测量值差值的最大值为3.30mm,最小值为0.00mm,平均差值为0.77±0.71mm;胸11～腰2节段黄韧带的长度分别为7.43±1.18mm、9.52±1.96mm、12.15±1.50mm、13.78±3.46mm。测量胸11～腰2椎体的数据,椎体前缘高度分别为21.44±1.07mm、24.54±1.27mm、26.37±0.87mm、27.76±1.70mm;椎体后缘高度分别为23.35±1.83mm、26.53±1.12mm、28.47±1.34mm、29.28±1.31mm;椎体前后缘高度的比值分别为0.92±0.06、0.93±0.05、0.92±0.02、0.95±0.06。统计学分析显示,胸腰段部分节段间棘间韧带和黄韧带长度的解剖测量值存在显著差异（Welch F=34.382,P<0.001;Welch F=29.267,P<0.001）,椎体前后缘高度在不同胸腰段椎体节段间的解剖测量值存在差异（P<0.001;P<0.001）,椎体前后缘高度比在不同胸腰椎节段间无明显统计学差异（P=0.125>0.001）。对胸11～腰2节段棘间韧带长度的解剖测量值与标准化棘间韧带长度值进行独立样本t检验发现,两组值间的差异未见明显统计学意义（P值均大于0.05）。结论1.在使用X线及CT影像学参数诊断胸腰段脊柱后方韧带复合体损伤时,当发现棘突间距离增加值>4.00mm,同时在胸11、胸12节段局部后凸角>20°或在腰1、腰2节段局部后凸角>25°时应高度怀疑脊柱后方韧带复合体损伤。2.使用X线及CT诊断脊柱后方韧带复合体损伤时不可过度依赖单一的影像学参数,而应结合多个参数,并在有条件时参考核磁共振或超声等检查结果,对患者进行充分的损伤评估。