研究目的:胃癌在中医临床上,被认为是多病位、多病性兼夹的复杂病理。由于证型变化莫测,临床上容易漏诊、误诊,从而导致诊疗效果欠佳。各中医家对胃癌的辨证方法与治疗方法观点亦不完全相同,欠缺统一性与规范性,故临床上不易进行客观和标准的诊断治疗。因此临床上急需建立胃癌的中医规范而易掌握的辨证体系。本论文以吴承玉教授所创立的“藏象系统辨证体系”为基础,通过对收集胃癌患者的病例进行统计分析,判断胃癌病位与病性的归属及其特点,对胃癌的基本证及辨证规律作出归纳总结,并为建立中医临床规范的胃癌辨证体系进行探索,从而提高胃癌中医临床诊断水平及疗效。研究意义:吴承玉教授创建的“藏象系统辨证体系”是中医学在临床上使用“辨病辨证相结合”和“从症辨证”的原则进行诊断治疗,体现出了“辨病为先、辨证随后”的现代中医诊断思维模式。临床上运用“藏象系统辨证体系”来指导胃癌的辨证。其体系创建了以不同角度为胃癌辨证的思考方式,结合中医学上的主要症状、次要症状、舌苔脉象的表现与现代医学辅助检查的结果,通过以上四类临床信息,遵循排列组合来推断胃癌的病位、病性证素,得出胃癌的证型,进而指导临床上胃癌的中医诊断和治疗。其中现代医学检测指标的应用,更好地实践了病证结合的原则。此种辨证思维模式更加容易掌握、灵活精确、有利于标准化与规范化。并且更契合临床上的中医诊断治疗过程,在中医临床上对于提升胃癌辨证的精准性及治疗的正确性起到关键作用。研究方法:本论文通过收集阅读以及调查大量中医文献资料,对历代文献中记载与胃癌相关的文献进行归纳整理。通过研读不同时代的文献资料,本文对胃癌的病名起源、病因和病机、病位与病性分别进行整理和归纳。发现历代医家对胃癌的病名、症状、辨证分型与辨证方法繁多,加之现代中医医家对辨证论治各存己见,缺乏标准,尚不规范,故将吴承玉教授简明规范的“藏象辨证理论体系”与数学辨证模型相融合,将其繁琐的辨证过程简单化和规范化。通过回顾性流行病学研究方法,临床收集268例胃癌病例,在病历稽核规范后进行数据统计整理、分类、归纳,并应用统计学分析研究方法例如聚类分析、主成分分析方法等,分析胃癌病证的病位、病性以及病位结合病性的分布规律,建立“胃癌病证诊断信息表”,归纳胃癌的基本证与复合证的组合规律。并且阐述及比较胃癌临床TNM分期,有无手术史,有无化疗史的病位病性分布规律。研究结果:通过整理归纳历代文献资料以及调查分析268例胃癌临床病例得到的结果提出“痰瘀阻胃”是胃癌的基本证,胃脾肝是胃癌患者最主要的病位分布。其基本病位在胃,次要病位为脾、肝及肾等。病性中气虚、血虚为胃癌发生的基本因素,其中气虚是胃癌最主要的病性,其次气滞、血虚、血瘀、湿、痰为胃癌相关病性。血瘀、痰为胃癌的重要病理基础。临床病例统计结果显示:男性患者数是女性患者数的二倍之多,高发年龄为60-69岁。在己知HP感染史病例中,多达60%的患者为阳性,是阴性患者的1.5倍。通过对胃癌临床TNM分期的病位病性比较,各分期主要病位在胃脾肝。病性分布与频次主要与分期有关,血瘀、痰、热主要发生在工期及Ⅳ期。Ⅰ期血虚不明显,但进入Ⅱ期,Ⅲ期,Ⅳ期病人,血虚增多。气滞与湿在Ⅳ期中更明显。与早中期相比,Ⅳ期病人中,多病性发生率较高。通过对非手术与已手术患者的病性频率进行比较,结果发现非手术组痰、瘀的发生频率远高于已手术组,通过治疗,得到改善,并且其他病性在手术组中均有改善。通过对非化疗与已化疗两组病性频率进行比较,结果发现非化疗组痰、瘀的频率远高于化疗后组;但是血虚的频率在化疗组中明显增高,远高于非化疗组;其他病性在化疗组中均有改善。