论文部分内容阅读
背景:临床中,牙拔除后由于生理性改建,剩余牙槽嵴将发生不同程度地吸收,导致骨高度及宽度降低。尤其当拔牙窝骨壁存在严重骨缺损时,拔牙后骨愈合数月将出现软硬组织不足,导致后牙区无法按正确三维位置植入种植体,甚至需要先期植骨或种植同期骨增量,将增加手术难度及患者术后不适,同时延长治疗周期。牙槽嵴保存术是使用生物材料对牙槽窝进行充填覆盖处理,以最大程度维持或增加拔牙窝愈合后牙槽嵴形态的技术,目前已被公认为是减少拔牙后牙槽嵴骨吸收的有效术式,可促进牙槽窝内新骨形成并减少种植同期植骨率。目前牙槽嵴保存研究常局限于完整或少量缺损的前牙拔牙窝,牙槽窝骨壁严重缺损的后牙区牙槽嵴保存研究罕见。目的:研究后牙区拔牙位点牙槽窝骨壁骨缺损大于50%时使用胶原块、PRF及可吸收胶原膜进行牙槽嵴保存的临床效果。方法:根据纳入及排除标准,共有31名患者完成了随访,其中包括15名男性,16名女性。其中实验组16人,包括10名男性、6名女性;平均年龄51.8±11.1岁;对照组15人,包括5名男性、10名女性,平均年龄47.9±14.3岁。实验组使用胶原块、可吸收生物膜及PRF膜进行拔牙同期牙槽嵴保存;对照组牙拔除后自然愈合不做任何处理。观察以下指标:1)临床指标:拔牙前测量探诊深度（PD）、出血指数（BI）、牙龈指数（GI）、牙龈表型（BT）;拔牙前及牙槽嵴保存后4个月测量颊侧角化龈宽度（KTW）改变。2)种植同期植骨率及植入扭矩:牙槽嵴保存4个月后行种植体植入,记录种植同期植骨率及植入扭矩。3)影像学指标:拔牙前及牙槽嵴保存后4个月拍摄CBCT,记录拔牙窝不同位点骨壁厚度（BBT）、不同位点骨壁高度（BH）及变化、不同位点牙槽嵴宽度（RW）及变化、牙槽窝体积（SV）变化等。运用Mimics 20.0软件进行线性及三维分析;运用SPSS 26.0进行相关统计学分析。4)患者相关指标:术后3-5日使用视觉模拟量表（VAS）记录患者疼痛度改变（PS）,术后4个月记录患者满意度。结果:1)临床指标:拔牙前实验组与对照组患者牙龈指数（GI）,探诊出血指数（BI）,探诊深度（PD）,牙龈表型（GB）等除探诊出血指数外其他指标均无显著差异。2)牙槽嵴保存后4个月颊侧角化龈宽度改变:实验组拔牙位点颊侧近中、中部、远中角化龈分别平均减少0.6±1.3mm,0.2±1.1mm,0.4±1.3mm;对照组拔牙位点颊侧分别平均减少0.8±0.8mm,0.8±0.7mm及1.0±0.8mm,两组角化龈宽度改变量之间没有显著差异（P＞0.05）。3)种植同期植骨率:实验组有4名患者需种植同期植骨,种植同期植骨率25%;对照组有10名患者需种植同期植骨,种植同期植骨率66.7%,存在显著差异（P＜0.05）。4)植体植入扭矩:实验组平均38.8±10.1N.cm,对照组则为36.4±11.5N.cm,两组之间无统计学差异（P＞0.05）。5)影像学指标1.拔牙前及术后4个月垂直骨量变化:1.1.拔牙前骨壁高度:实验组近中颊侧、颊侧中部、远中颊侧牙槽窝骨壁平均垂直高度分别为4.5±3.6mm,4.6±3.3mm,5.2±3.9mm;而对照组则分别为6.9±3.1mm,6.6±2.6mm,7.3±2.8mm,两组间均无显著差异（P＞0.05）;实验组近中舌/腭侧、舌/腭侧中部、远中舌/腭侧骨壁平均垂直高度分别为6.2±2.8mm,5.7±2.9mm,6.2±2.8mm;而对照组则分别为8.1±3.5mm,7.5±3.0mm,7.8±3.4mm,两组间均无显著性差异（P＞0.05）。1.2.术后四个月骨壁高度改变:对照组中舌/腭侧近中、中部、远中平均骨吸收为-0.9±1.2mm、-0.9±0.9、-1.0±1.1mm,对比术前有显著差异（P＜0.05）;实验组为平均-0.3±1.2mm、-0.5±1.2、-0.1±2.3mm对比术前无显著差异（P＞0.05）,分别与对照组对比均无统计学差异（P＞0.05）。对照组颊侧近中、中部、远中骨壁垂直高度平均吸收-1.7±3.5mm、-1.1±1.7mm、-2.1±1.6mm,对比拔牙前均有显著差异（P＜0.05）;实验组颊侧近中、中部、远中骨壁垂直高度平均增加0.2±2.5mm、0.3±2.7 mm、0.1±2.8mm,对比拔牙前无显著差异（P＞0.05）,近中及远中与对照组对比有统计学差异;实验组及对照组在牙槽窝中心部都有显著的垂直高度增高,实验组平均增高6.6±3.5mm,对照组增高3.9±3.5mm,两组之间并无显著差异（P＞0.05）。2.拔牙术后4个月水平骨量变化:2.1.25%水平:实验组在近中、中部、远中三个方向于25%水平都有显著牙槽嵴宽度增加（P＜0.05）,增加量分别为:近中25%平均增加5.5±4.1mm、中部25%平均增加5.5±3.8mm、远中25%平均增加4.1±5.4mm,与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。2.2.50%水平:实验组在近中、中部、远中三个方向于50%水平都有显著牙槽嵴宽度增加（P＜0.05）,增加量分别为:近中50%平均增加1.1±2.9mm、中部50%平均增加4.5±4.6mm、远中50%平均增加3.9±5.1mm。然而对照组仅在近中的50%水平存在骨量增长,增加量为1.8±3.3mm（P＜0.05）。2.3.75%水平:近中、中部、远中牙槽嵴宽度在75%水平时实验组有平均1.3±3.5mm、1.2±1.4mm、2.6±4.7mm的骨量增长;对照组分别有平均-0.5±1.5mm、-0.8±0.8mm、-0.2±2.1mm的骨量吸收。3.牙槽窝体积变化:实验组拔牙后牙槽窝体积平均816.8±290.4mm~3,对照组拔牙后牙槽窝体积平均886.6±320.6mm~3。术后四个月观察实验组拔牙后牙槽窝体积平均增长245.7±183.3mm~3,对照组增加了122.9±78.9mm~3。两组前后对比都有显著地牙槽窝体积增加（P＜0.05）,但实验组增加量大于对照组且有显著差异（P＜0.05）。6)疼痛指数及满意度指数:VAS记录疼痛肿胀指数显示实验组与对照组的疼痛指数在术后三至五天内都有显著降低,五天后疼痛指数平均分别只有0.79±0.98以及0.57±0.76（P＞0.05）。四个月回访时提交的总体满意度视觉模拟量表显示两组都有较高的满意度且无统计学差异。结论:在后牙区严重骨缺损（骨高度丧失＞50%）的拔牙位点,使用胶原块、PRF及生物膜行牙槽嵴保存可显著维持现有牙槽嵴形态,促进拔牙窝骨再生并减少种植同期植骨率。