【摘 要】
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目的:探究在全髋关节置换术中,相比传统的右美托咪定,艾司氯胺酮在血流动力学稳定性、呼吸抑制情况、镇静状况、认知功能及术后苏醒质量方面是否更具优势。方法:选取2021年3月至2021年6月接受择期单侧全髋关节置换手术的老年患者64例。将64例患者随机分为2组（每组32例）:右美托咪定组（D组）、艾司氯胺酮组（S组）。患者取患肢在上的侧卧位,采用L2-L3椎间隙穿刺,蛛网膜下隙注药0.5%罗哌卡因12
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目的:探究在全髋关节置换术中,相比传统的右美托咪定,艾司氯胺酮在血流动力学稳定性、呼吸抑制情况、镇静状况、认知功能及术后苏醒质量方面是否更具优势。方法:选取2021年3月至2021年6月接受择期单侧全髋关节置换手术的老年患者64例。将64例患者随机分为2组（每组32例）:右美托咪定组（D组）、艾司氯胺酮组（S组）。患者取患肢在上的侧卧位,采用L2-L3椎间隙穿刺,蛛网膜下隙注药0.5%罗哌卡因12.5mg,硬膜外留置导管3-4cm,调节麻醉平面位于T6-T10水平。D组:咪达唑仑0.04mg/kg静注,5分钟后给予右美托咪定诱导剂量0.25μg/kg静注,接着维持剂量0.2-0.7μg/kg/h静脉泵入。S组:咪达唑仑0.04mg/kg静注,5分钟后给予艾司氯胺酮诱导剂量0.35mg/kg静注,接着维持剂量0.3-0.4mg/kg/h静脉泵入。术中,麻醉医生根据患者镇静情况调节镇静药物泵注速度,按需追加硬膜外局麻药物,维持平均动脉压、心率的波动幅度不超过基础值±20%。镇静药物持续输注至开始缝合伤口,包扎伤口后唤醒患者。记录5个不同时刻的心率、平均动脉压:患者入室T0,椎管内麻醉10min后T1,给予静脉镇静药物10min后T2,给予镇静药物30min后T3,给予镇静药物60min后T4。记录3个不同时刻的镇静情况（Ramsay镇静评分）:给予镇静药物30min后T3,给予镇静药物90min后T5,手术开始缝合皮肤时T6。记录3个不同时刻患者认知状况（MMSE量表）:术前一日、术后第三日、术后一个月。统计术后不良反应（包括恶心呕吐、多梦噩梦、头晕头痛）的发生情况。结果:最终每组各有30例患者的数据进行了分析。两组患者的一般资料（性别、年龄、BMI、ASA分级）和手术相关指标（手术时间、输液量、出血量及尿量）无统计学差异（P＞0.05）。两组患者镇静程度无统计学差异（P＞0.05）。两组患者的平均动脉压,在T0、T1、T2、T3、T4时刻无统计学差异（P＞0.05）。在T0、T1、T2这三个时刻的心率无统计学差异（P＞0.05）,T3、T4时,S组的心率高于D组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的最低平均动脉压的差异无统计学差异（P＞0.05）,S组的最低心率高于D组的最低心率,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在麻黄碱、阿托品、去甲肾上腺素使用次数的差异均有统计学意义（P＜0.05）,S组去甲肾上腺素的使用总量要小于D组（P＜0.05）。两组患者在术后第三日、术后一个月认知功能变化上的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的术后不良反应的差异无统计学意义（P＞0.05）。D组出现一过性低氧血症2例,两组患者均未出现苏醒期躁动。结论:艾司氯胺酮可安全有效地应用于老年患者的全髋关节置换术,达到良好的镇静程度,相比右美托咪定,可以提供更加稳定的血流动力学,无更多的术后认知功能下降,无更多的术后不良反应发生。
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