背景和目的目前,全髋关节置换术（THA）是治疗终末期髋关节疾病有效的手术方式,可以缓解疼痛、维持髋关节稳定以及恢复髋关节功能。在THA疗效被广泛认可的同时,其并发症也日益受到关注。术后关节不稳定和脱位是常见的并发症,THA术后关节不稳定和脱位的首要原因为假体置入位置不良,尤其是髋臼侧假体的置入位置。因此,如何提高髋臼假体置入的精准性一直是髋关节外科研究的热点和难点问题。本研究基于3D打印的正常发育髋和髋关节发育不良（DDH）骨盆标本,以髋臼切迹及髋臼窝为解剖学标志指导髋臼假体精准置入,同时对CroweⅢ型DDH THA髋臼解剖重建与非解剖重建髋关节的生物力学进行有限元分析,为临床上THA髋臼假体精准置入和髋臼解剖重建提供理论基础和实验依据。方 法1.采集2018年9月—2020年10月期间于蚌埠医学院第一附属医院骨科就诊的25例（41髋）正常发育髋患者骨盆三维CT数据,导入Mimics软件,重建3D模型后3D打印出1:1骨盆模型,在模型上按照全髋关节置换术操作技术磨锉髋臼,设置髋臼杯底边超出和陷入髋臼前后切迹近端连线1～5mm以及髋臼杯底边较髋臼后切迹近侧端点旋前和旋后1～5mm。拍摄骨盆平片,导入GeoGebraGeometry软件测量22个位置的髋臼杯外展角和前倾角,并对收集的数据进行统计学分析。2.采集2018年9月—2020年12月期间于蚌埠医学院第一附属医院骨科就诊的22例（36髋）髋关节发育不良患者骨盆三维CT数据,导入Mimics软件,重建3D模型后3D打印出1:1骨盆模型,在模型上还原髋臼切迹和髋臼窝形态后按照全髋关节置换术操作技术磨削髋臼,设置髋臼杯底边超出和陷入髋臼前后切迹近端连线1～5mm以及髋臼杯底边较髋臼后切迹近侧端点旋前和旋后1～5mm。拍摄骨盆平片,导入GeoGebraGeometry软件测量22个位置的髋臼杯外展角和前倾角,并对收集的数据进行统计学分析。3.选取一例因左侧CroweⅢ型DDH伴终末期髋骨关节炎于2020年4月就诊于蚌埠医学院第一附属医院骨科并行左侧人工全髋关节置换的患者,女,57岁。术前、术后分别行骨盆CT平扫三维重建。在Mimics和3-Matic软件里建立13组髋臼杯不同前倾角、外展角、旋转中心高度的模型并进行材料赋值,在Abaqus软件里设置边界和负载条件,计算并观察髋关节应力峰值和分布。结 果1.对于正常发育髋,全髋关节置换髋臼假体外展角术中“安全区”为:（-3mm～+1mm）,即髋臼杯下缘较髋臼前后切迹近端连线内陷3mm～外露1mm（平均外展角为:（35.10±3.22）°～（45.90±2.68）°）;当髋臼杯下缘较髋臼切迹近端连线内陷1mm,可以获得最佳髋臼杯外展角度（平均外展角度为:（40.71±2.80）°）。全髋关节置换髋臼假体前倾角术中“安全区”为:（-1mm～+1mm）,即髋臼杯底边较髋臼后切迹近侧端点旋后1mm～旋前1mm（平均前倾角为:（13.34±2.89）°～（21.87±2.51）°）;当髋臼杯下缘平行髋臼前后切迹近端连线,可以获得最佳髋臼杯前倾角度（平均前倾角度为:（18.00±1.64）°）。2.对于髋关节发育不良,全髋关节置换髋臼假体外展角术中“安全区”为:（-2mm～+1mm）,即髋臼杯下缘较髋臼前后切迹近端连线内陷2mm～外露1mm（平均外展角为:（35.06±3.35）°～（41.64±3.51）°）;当髋臼杯下缘平行髋臼前后切迹近端连线,可以获得最佳髋臼杯外展角度（平均外展角度为:（41.64±3.51）°）。全髋关节置换髋臼假体前倾角术中“安全区”为:（-2mm～0mm）,即髋臼杯底边较髋臼后切迹近侧端点旋后2mm～旋前0mm（平均前倾角分别为:（10.67±4.55）°～（20.86±4.44）°）;当髋臼杯底边较髋臼后切迹近侧端点旋后1mm可以获得最佳髋臼杯前倾角度（平均前倾角度为:（14.58±3.83）°）。3.对于Crowe Ⅲ型DDH人工全髋关节置换,当旋转中心解剖重建时,髋臼杯前倾15°、外展35°,髋臼、髋臼杯、聚乙烯内衬应力峰值最低;当旋转中心上移10mm时,髋臼杯前倾15°、外展40°,髋臼、髋臼杯、聚乙烯内衬应力峰值最低;13组解剖参数模型中,旋转中心解剖重建,髋臼杯前倾15°、外展35°时,髋臼、髋臼杯、聚乙烯内衬应力峰值最低。结 论在正常发育髋和髋关节发育不良人工全髋关节置换中,髋臼切迹及髋臼窝均可以作为解剖学标志指导髋臼假体精准置入,髋臼假体外展角、前倾角术中“安全区”理念有助于实现髋臼假体安全置入。在CroweⅢ型DDH人工全髋关节置换术中,建议解剖重建旋转中心,髋臼杯前倾15°、外展35°,同时进行髋臼外上方植骨并增加螺钉以进一步减少髋关节应力峰值。