【摘 要】
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背景及目的子宫腺肌病（adenomyosis,AM）的成因主要是由于子宫内膜腺体与间质的侵入子宫肌层,其病灶呈局限性或弥漫性,该病多发于育龄期女性,目前高发年龄是30～50岁。主要临床表现为进行性加重的痛经、月经量增多、经期延长或不孕不育等,严重的患者无法进行正常的工作生活,但由于子宫腺肌病很难做到早期诊断,且缺乏安全有效的预防措施,很多患者最后仍无法保留子宫。治愈子宫腺肌病的唯一方法是通过手术切
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背景及目的子宫腺肌病（adenomyosis,AM）的成因主要是由于子宫内膜腺体与间质的侵入子宫肌层,其病灶呈局限性或弥漫性,该病多发于育龄期女性,目前高发年龄是30～50岁。主要临床表现为进行性加重的痛经、月经量增多、经期延长或不孕不育等,严重的患者无法进行正常的工作生活,但由于子宫腺肌病很难做到早期诊断,且缺乏安全有效的预防措施,很多患者最后仍无法保留子宫。治愈子宫腺肌病的唯一方法是通过手术切除子宫。近年来,随着女性群体对生活质量要求的提高,许多女性开始意识到器官完整性对身体和心理方面的重要性,大多数病人都渴望保留子宫,并使用药物来控制月经。保守治疗子宫腺肌病的手段已经成为他们的治疗首选。左炔诺孕酮宫内缓释系统（Levonorgestrel-releasing Intrauterine System,LNG-IUS）治疗子宫腺肌病的有效性已在长期临床应用中被证实,它能够改善由子宫腺肌病引起的月经量过多症状和痛经症状,但放置后症状容易复发,且价格昂贵,有节育器脱落的风险,部分患者很难达到满意的疗效。地诺孕素（dienogest,DNG）是一种新发现的人工合成高效孕激素,具有孕酮衍生物和19-去甲睾酮的特性,对子宫内膜具有抗增殖和消炎作用,能够有效缓解子宫内膜异位症疼痛。而关于其在子宫腺肌病治疗中的研究目前国内还较少。本课题通过对比两种不同方式对子宫腺肌病患者的临床疗效及患者不良反应的发生情况,探讨DNG对于子宫腺肌病患者具有长期疗效的可能性,为该类患者的持续性保守治疗提供新的药物治疗方案。方法选取2019年5月～2021年5月在郑州大学第一附属医院妇科门诊以痛经、月经量增多为主要表现就诊的85例子宫腺肌病患者作为研究对象,观察组（41例）口服地诺孕素治疗,对照组（44例）放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。比较两组患者治疗前及治疗3、6、12个月后的痛经、慢性盆腔痛或性交痛视觉模拟量表评分（VAS）、月经量（月经失血图）、子宫体积、子宫内膜厚度及不良反应发生情况。对比分析DNG与LNG-IUS治疗子宫腺肌病的临床疗效。结果（1）治疗前,观察组和对照组的年龄、体重、孕次、产次、子宫体积、子宫内膜厚、痛经VAS评分、盆腔痛或性交痛VAS评分以及对比月经量,差异不存在统计学意义（P＞0.05）;（2）观察组总治疗有效率（92.68%）相比较于对照组（75.00%）明显更高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;（3）与治疗前比较,观察组与对照组治疗后3、6和12个月痛经、盆腔痛或性交痛的VAS评分较治疗前均降低（P＜0.05）;两组间比较,治疗后3、6、12个月观察组的痛经、盆腔痛或性交痛的VAS评分显著低于观察组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）与治疗前比较,两组治疗后3、6和12个月患者月经量均减少。治疗3个月后两组月经量的控制疗效没有统计学差异（P＞0.05）;治疗时长达到6个月以后,观察组对月经量的控制比对照组更优,差异有统计学意义（P＜0.05）;（5）不良反应:治疗过程中,阴道不规则出血是最常见的不良反应,治疗6个月后,观察组（7.31%）阴道不规则出血的发生率比对照组（29.55%）显著减少,差异有统计学意义（P＜0.05）。其他不良反应发生率两组间无统计学差异（P＞0.05）。同时,对照组治疗前3个月有10人环位置下移,脱环率为22.72%。结论（1）DNG与LNG-IUS两种方法都可以有效控制子宫腺肌病患者的临床症状。（2）DNG比LNG-IUS能更有效改善子宫腺肌病患者的痛经、盆腔痛及性交痛的症状,且DNG控制月经量的疗效更好,可以大大提高患者的生活质量。（3）阴道不规则出血是最常见的不良反应,但随用药时间的延长可以缓解。治疗6月后,DNG组比LNG-IUS组的不规则阴道流血发生率显著降低。
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