【摘 要】
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目的:在屈曲内翻膝TKA中运用个体化的膝内侧软组织松解技术结合二次截骨术来平衡膝关节,评估其手术效果,分析不同程度内翻伴屈曲畸形膝关节在TKA中的软组织平衡特点,作为临床参考。方法:回顾性分析收入吉林大学中日联谊医院骨关节与运动医学科2019年1月至2021年1月期间行TKA的膝关节内翻伴屈曲畸形的患者,纳入45例符合标准的患者。用改良版Krackow膝内翻分型。麻醉后屈曲分度:轻度＜10°,中度
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目的:在屈曲内翻膝TKA中运用个体化的膝内侧软组织松解技术结合二次截骨术来平衡膝关节,评估其手术效果,分析不同程度内翻伴屈曲畸形膝关节在TKA中的软组织平衡特点,作为临床参考。方法:回顾性分析收入吉林大学中日联谊医院骨关节与运动医学科2019年1月至2021年1月期间行TKA的膝关节内翻伴屈曲畸形的患者,纳入45例符合标准的患者。用改良版Krackow膝内翻分型。麻醉后屈曲分度:轻度＜10°,中度10°-30°,重度＞30°。按术中膝内侧松解顺序分轻度、中度、广泛松解。在医院信息系统查找病历,收集术前、术后资料。包括患者的年龄、性别、BMI、既往史,术前:KSS评分、内翻角、麻醉后残留屈曲挛缩度数,术中相关手术记录:膝内侧软组织松解程度、截骨情况、残留内翻度数、残留屈曲度数、植入性器材合格证,手术前后相关影像学资料,术后并发症,随访的膝关节X片、KSS评分以及ROM。比较膝内侧软组织松解术结合二次截骨术在此类患者行TKA术后的疗效,由此分析部分内翻伴屈曲畸形膝关节患者行TKA术中所需要的软组织平衡策略。结果:符合标准的45例患者做了1年随访,术后3个月资料有缺失。共16例男性,29例女性,年龄为69.16±7.50岁,BMI26.03±2.30Kg/m~2。病因有:KOA25例、类风湿性关节炎17例、银屑病伴OA1例、痛风性关节炎1例、结核性关节炎1例。术后1例下肢深静脉血栓形成,2例切口愈合不良,余无其它并发症。患者KSS临床评分由术前45.76±11.16逐渐提升,末次随访时达到88.20±2.08。术前的KSS功能评分40.93±10.98增加到85.11±2.08。膝关节活动度ROM由术前90（85,96）°改善到112（109,116）°。各时间点的KSS评分和ROM两两比较有统计学差异。但术后6个月和12个月时的KSS评分、ROM无统计学差异。膝关节内翻屈曲畸形越严重,手术时间越长,医疗负担有所加重。屈曲度数与内翻程度有相关性,但非线性相关。麻醉后残留屈曲度数为14（12,16）°,在中度屈曲挛缩畸形以上。KrackowⅠ型常规松解5例,轻度松解11例,中度松解1例,其软组织松解以轻度松解为主,占40%。KrackowⅡ型中度松解15例,广泛松解4例,以中度松解为主,占76.9%。KrackowⅢ型9例,以广泛松解为主。在术前、术后1.5个月,不同分型的KSS评分两两比较有统计学差异。但KrackowⅠ型和Ⅱ型的KSS评分在术后6个月、12个月时无统计学差异。结论:1、个体化膝内侧软组织松解术结合二次截骨术在屈曲内翻膝行TKA后早期随访疗效良好,在术后6个月已达到最佳康复状态。2、麻醉后残留屈曲畸形在中度以上时需要适当二次截骨;屈曲度数与内翻程度有相关性,但非线性相关。3、KrackowⅠ型、Ⅱ型多数不超过中度松解,在个体化松解和截骨后,二者愈后效果逐渐接近。KrackowⅢ型更容易面临TKA术中复杂的软组织平衡情况,应该制订多种手术方案。
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