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研究背景:哮喘与肺癌是常见的呼吸道疾病,两者具有相似的危险因素,如吸烟、慢性炎症、环境污染及基因异常等。过去几十年中,烟草滥用、空气污染等问题一直威胁着我国人民的呼吸道健康,使哮喘与肺癌的发生率不断升高。值得庆幸的是,随着我国医疗卫生条件的改善及肺部疾病诊治水平的提高,重症哮喘和肺癌患者的生存期得到了极大延长。然而,这也给呼吸病专家们带来了一个新挑战:即同时患有哮喘和肺癌的患者越来越多见。与单纯肺癌患者相比,哮喘合并肺癌患者呼吸道症状更重,体力状态(Performance status,PS)评分更差,手术风险更大,化疗方案的制定更为棘手,诸多因素均严重影响着患者的生活质量及预后。“哮喘与肺癌间具有何种相关性及其具体机制”这一议题,已引起了国内外相关学者的关注。国外多个回顾性研究表明:哮喘人群患肺癌的相对危险度(Relative risk,RR)或风险比(Hazard ratio,HR)增加,肺癌预后更差。但是,这些回顾性研究所得结论并不确切,存在偏倚风险。也有人采用前瞻性队列研究来探讨哮喘与肺癌间的相关性,这些研究设计方案更合理,结果更可靠,对这些前瞻性队列研究结果加以综合分析,可得出更为客观的结论。因此,在本研究第一部分,我们搜集了与哮喘和肺癌相关性有关的前瞻性队列研究并展开系统评价,为“哮喘和肺癌间是否存在相关性”这一议题寻找循证学依据。同时,我们将理论与实际相联系,在本研究第二部分回顾性分析了西京医院呼吸内科住院哮喘合并肺癌患者的病历资料,并对其临床特点进行总结概述。目的:本研究分为系统评价与临床分析两部分。系统评价的目的是以循证学方法评价哮喘对肺癌发生风险及预后的影响。临床分析的目的是归纳总结西京医院呼吸内科住院哮喘合并肺癌患者的临床特点。方法:系统评价:在线检索Pub Med、Web of SCI、Embase、cochrane图书馆、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国知网(CNKI)、维普、万方数据库,并手工检索相关论文及参考文献收集有关哮喘和肺癌的资料,以系统评价的方法进行分析。临床分析:选取2010年5月至2016年5月于西京医院呼吸内科住院的哮喘合并肺癌患者30例行回顾性分析,选取同一时期住院的单纯肺癌者和单纯哮喘者各90例,分别为对照组1,对照组2,对比各组患者的病历资料,如年龄、性别、影像学检查及血清学检查等指标,总结哮喘合并肺癌的危险因素及临床特点,并采用SPSS19.0软件包以行统计学分析。结果:系统评价的结果为:对最终纳入的17篇文献进行系统评价后发现:在不考虑其他影响因素的条件下,哮喘患者发生肺癌的RR=1.38(95%CI:1.12~1.71,p<0.05),校正吸烟、年龄等危险因素后发现哮喘患者发生小细胞肺癌的RR=2.10(95%CI:1.40~3.14,p<0.05)。哮喘患者因肺癌致死的RR=1.13(95%CI:1.04~1.22,p<0.05)。临床分析结果为:符合观察组(哮喘合并肺癌患者)纳入及排除标准者共30例,男性23例,女性7例,患者平均年龄62.3±12.9岁;吸烟者20人,其中19位男性,1为女性。对照组1纳入患者90例,男性72例,女性18例,平均年龄63.6±12.3岁;吸烟者63人,均男性;对照组2纳入患者90例,男性33例,女性57例,平均年龄53±10.4岁;吸烟者28人,均为男性。观察组与对照组1相比,在年龄、性别等一般情况方面无统计学差异,均以老年,男性,且有长期吸烟史者为主。主诉方面,观察组患者以咳嗽、咳痰、胸闷、喘息为主诉者最多见,其次为胸痛及咯血,部分患者常会出现发热;而对照组1患者以咳嗽或咳痰、咯血、胸痛为主诉者多见,胸闷喘息及发热者较少。肺功能方面,两组均常见中重度混合性通气功能障碍,且多伴有弥散功能障碍。血清学检查示观察组CYFRA21-1、ESR、hs-CRP、CEA及NSE水平均高于对照组1,两组间差异具有统计学意义。影像学表现上,两组均主要表现为网格影、软组织影、纵隔淋巴结增大及胸膜增厚,出现空洞、结节影者也较常见,部分患者可出现胸腔积液及肺大疱表现。生存率方面,观察组生存率劣于对照组1。观察组与对照组2相比,两组患者在一般情况、主诉、肺功能、血清学检查及影像学表现方面均有统计学差异。对照组2患者多中年女性,不吸烟。以咳嗽、咳痰或胸闷、气短为主,少有咳血及胸痛;血清学检查示:与对照组2相比,观察组CEA、NSE、及CYFRA21-1水平较高而hs-CRP和ESR水平较低,两组间具有统计学差异。影像学表现方面,对照组2多为条索或网格影,可有胸膜增厚及肺大疱,少见软组织影。结论:系统评价:罹患哮喘可增加肺癌发生风险,且发生小细胞肺癌的可能性更大。临床分析:临床工作中,若遇老年、男性、有长期吸烟史的哮喘患者出现明显消瘦、非特异性呼吸道症状加重、胸痛或咯血、血清学检查示肿瘤标志物升高或出现混合性通气功能障碍时,应及时行胸部CT以筛查肺癌;已确诊肺癌的患者若出现呼吸道症状加剧或血清炎症标志物升高等情况,不能以感染或其他肺部疾病充分解释时,应考虑患者是否合并有支气管哮喘。