目的:肌间静脉血栓(intermuscular venous thrombosis)好发生于小腿的肌间静脉,研究发现其主要原因是下肢小腿部肌肉内静脉瓣数量相对较少,血流速度相对较缓慢,静脉血管周围并没有深筋膜等坚硬组织保护。同时,小腿静脉血管相对容易扩张,交织成静脉网、静脉丛。并且解剖学及血流动力学研究发现小腿肌间静脉丛主要由腓肠肌静脉丛和比目鱼肌静脉丛共同构成,血流速度相对缓慢。综上所述,小腿肌间静脉丛成为下肢深静脉血栓的重点好发部位。进一步研究发现:比目鱼肌静脉丛血栓最为常见。小腿肌间静脉血栓形成的原因非常多样。文献报道小腿肌间静脉血栓的形成及进展多因为下肢创伤、术后下肢制动、血液粘稠、血流动力学改变、凝血功能异常等因素所造成。文献报道,小腿肌间静脉血栓形成如果未经正规治疗及处理,大约有20%患者的小腿肌间静脉血栓可向近侧扩张至主干静脉血管构成全肢型静脉血栓病变,严重时还可引发血栓脱落等严重并发症、甚至肺栓塞危及生命。与此同时,国内外学者研究发现小腿肌间静脉血栓的血栓形成范围相对较小,其对静脉血液回流影响作用较小,可能激发严重炎症反应扩散的程度较轻。因此小腿肌间静脉血栓的临床症状不明显,经常被临床骨科医师所忽视。但是,近几年临床骨科工作中对下肢静脉血栓的抗凝治疗理念已得到普遍的提高,彩超筛查下肢静脉血栓已成为临床骨科医师术前普遍性行为。如果病人查出只有单纯的肌间静脉血栓,骨科不同疾患的手术治疗如:腰椎管狭窄症的腰后路手术、膝关节置换手术、髋关节置换手术、股骨粗隆间骨折的PFNA有限切开复位内固定手术等,这些手术是经过严格的抗凝治疗周期后再行手术治疗,还是在常规抗凝同时完善检查及术前准备后直接手术治疗?这个问题也是麻醉科医生和骨科医生争论很多的一个争议问题。同时,不同抗凝方法治疗单纯的肌间静脉血栓效果尚存争议。本研究旨在探讨不同抗凝方法治疗单纯的肌间静脉血栓的治疗特点及对临床工作的指导意义。通过本研究,试图发现单纯肌间静脉血栓的病人是否可以在抗凝的同时直接行手术治疗而不需额外的抗凝周期治疗,寻找科学依据并指导临床工作。方法:自2015年7月至2017年7月,临床研究地点为沧州市中心医院、衡水市哈励逊国际和平医院。本临床研究完全符合医学伦理学要求。选取患有腰椎管狭窄症、膝关节炎、股骨头坏死、股骨粗隆间骨折四类疾病需手术患者,且术前彩超筛查均发现小腿单纯肌间静脉血栓。其中,腰椎管狭窄症患者99例,其中,男性42例,女性57例;年龄52至68岁,平均年龄60.5岁,所有患者均行后路椎弓根螺钉固定、复位、椎间融合术;膝关节炎患者109例,其中,男性47例,女性62例;年龄59至71岁,平均年龄62.5岁,所有患者均行全膝关节置换术;股骨头坏死患者95例,其中,男性62例,女性33例;年龄52至71岁,平均年龄61.4岁,所有患者均行全髋关节置换术;股骨粗隆间骨折患者105例,其中,男性62例,女性43例;年龄62至82岁,平均年龄71.4岁,所有患者均行PFNA有限切开复位内固定手术。每类患者依照入院先后次序随机分为两组:治疗组、对照组。治疗组患者彩超筛查发现小腿单纯肌间静脉血栓后,组织血管外科、麻醉科、影像中心会诊,根据会诊意见制定治疗方案,给予低分子肝素钙100iu/kg腹壁皮下注射,每天一次,严格疗程一周,一周后手术。对照组患者术前准备期间同样给予低分子肝素钙100iu/kg腹壁皮下注射抗凝,但是手术时间不受限制,完善术前准备后积极手术。所有患者术后的预防性抗凝治疗均相同。所有患者术后一个月、三个月、半年均行血管彩超检查。分别记录每组中病人的基本情况、患者术中出血量、术后引流量、术后深静脉血栓危险度分级、临床治疗效果、住院总费用、住院床日、伤口愈合时间、出现血栓类并发症的情况(包括下肢深静脉血栓增加、出现肢体动脉栓塞、致命性的肺栓塞及死亡等)进行比较评估,并采用统计学方法进行对比分析。结果:所有患者术后随访时间6~12个月,平均10.4个月。治疗组及对照组患者在术前性别、年龄差异、伤口愈合时间上无显著性差异。治疗组及对照组患者在住院总费用、住院床日比较有显著性差异,治疗组住院总费用及住院床日明显高于对照组。腰椎后路手术治疗组患者术后深静脉血栓危险度分级、出现血栓类并发症的情况与对照组比较无统计学意义。全膝关节置换术与全髋关节置换术治疗组患者术后深静脉血栓危险度分级、出现血栓类并发症的情况与对照组比较有统计学意义,治疗组优于对照组。PFNA有限切开复位内固定手术治疗组临床治疗效果、术后深静脉血栓危险度分级、出现血栓类并发症的情况与对照比较有统计学意义,对照组优于治疗组。结论:对于围手术期小腿肌间静脉血栓没有必要为了抗凝而推迟患者手术时间。对于小腿肌间静脉血栓患者行骨科手术后必须常规给予规律抗凝并按时复查。同时,结合患者情况制定个性化治疗方案。