第一部分彩色多普勒超声检测颏下岛状肌皮瓣血管蒂的研究目的:探讨术前应用彩色多普勒超声探测颏下血管,辅助设计颏下岛状肌皮瓣的临床应用价值。方法:选取河北医科大学第四医院口腔颌面外科拟行颏下岛状肌皮瓣移植的患者35例,应用彩色多普勒超声测量其颌外动脉、面前静脉及颏下动静脉起始处距离下颌骨下缘、下颌角及颏中点的距离、血管走行、回流、变异以及血流动力学参数,并依据超声结果将血管起点、走行于体表进行标记;将术中所见血管解剖情况与彩超结果进行对比。结果:1本组术前经彩色多普勒超声探查血管的35例患者,超声检测与术中所见符合率为100%。其中1例超声未探测到颏下静脉,术中发现患者的颏下静脉缺如,由与颌外动脉伴行的小静脉替代;1例超声未探测到面前静脉,术中发现患者的面前静脉缺如,颏下静脉直接汇入颈内静脉。余患者颌外动脉、面前静脉及颏下动静脉均未见缺如,血管的起源位置、走行均与术前彩色多普勒超声显示的一致。测得左侧颏下动脉起点距离下颌骨下缘的距离为(0.53±0.09)cm,距离下颌角的距离为(1.82±0.33)cm,距离颏中点的距离为(6.08±0.52)cm;右侧颏下动脉起点距离下颌骨下缘的距离为(0.52±0.09)cm,距离下颌角的距离为(1.75±0.29)cm,距离颏中点的距离为(6.12±0.63)cm;颌外动脉起点距离颏中点的距离为(11.4±1.21)cm。2术前经彩超探测发现了面前静脉的6种变异方式:直接汇入颈内静脉;直接汇入颈外静脉;与下颌后静脉共同汇入面总静脉,最终汇入颈内静脉;面前静脉汇入颈前静脉;面前静脉缺如,颏下静脉直接汇入到颈内静脉;既汇入面总静脉,又汇入颈前静脉。颌外动脉的4种起源方式:直接起源于颈外动脉;与舌动脉共干起源于颈外动脉;与颏下动脉共干起源于颈外动脉;与甲状腺上动脉、舌动脉共干起源于颈外动脉。第二部分彩色多普勒超声诊断颈部转移淋巴结的临床研究目的:探讨彩色多普勒超声在术前诊断颈部Ⅰ区淋巴结性质及辅助选择颏下岛状肌皮瓣的临床应用价值。方法:应用彩色多普勒超声,探查颈部Ⅰ区的淋巴结,详细记录其超声表现,应用能量多普勒(pdi)及彩色多普勒血流图(cdfi)观察其血流形态。根据彩超检测结果,分别以综合指标和单一指标作为诊断转移性淋巴结的标准;对彩超探查的Ⅰ区淋巴结进行体表定位,术中切除定位淋巴结,手术标本送至我院病理科做切片检查,以病理结果作为诊断标准;采用spss21.0统计软件进行统计学分析;将病理诊断与超声诊断结果进行比较,评价彩色多普勒超声诊断颈部Ⅰ区淋巴结的敏感度、特异度和准确度;将以综合指标作为诊断标准和以单一指标作为诊断标准的特异度和准确度进行对比,采用卡方检验进行统计学分析,取p<0.05,认为差异有统计学意义。结果:彩色多普勒超声将l/s≤2、髓质变形或消失、淋巴结内部回声不均,出现液化坏死、血流类型为Ⅲ型或Ⅳ型作为诊断转移性淋巴结的综合标准,其敏感度为87.5%(14/16),特异度为92.5%(74/80),准确度为91.7%(88/96),以l/s≤2作为诊断标准时,敏感度、特异度、准确度分别为75%(12/16)、80%(64/80)、79.2%(76/96),以血流类型作为诊断标准时,敏感度、特异度、准确度分别为87.5%(14/16)、80%(64/80)、81.3%(78/96),采用卡方检验进行统计学分析,以综合指标作为诊断标准的特异度、准确度均优于用单一指标作为转移性淋巴结的诊断标准,两者差异有统计学意义(p<0.05)。结论:1彩色多普勒超声可以简便、直观地显示颌外动脉、面前静脉及颏下动静脉的走行、分布及变异情况,提供血流动力学参数评价血管的血供情况,从而准确地评价血管的质量,为颏下岛状肌皮瓣的移植提供了科学依据;2彩色多普勒超声可以准确地探查到颈部Ⅰ区淋巴结,为淋巴结的性质和颏下岛状肌皮瓣的选择提供影像学依据。