应用丙泊酚靶控输注实施无痛胃镜的临床研究

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目的:探讨睫毛反射消失时效应室度与最佳进镜时效应室浓度的关系。方法:选择中日联谊医院门诊无痛胃镜检查患者180例,年龄20岁至60岁,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为三组,每组60人。根据不同患者的年龄和体重,设置靶控浓度为6.0 ug/ml进行麻醉诱导,输注丙泊酚进行麻醉。观察并记录患者睫毛反射消失时相应的效应室浓度,并在睫毛反射消失时,以0.1μg/kg注射芬太尼。A组患者胃镜插入时效应室浓度为患者睫毛反射消失时效应室浓度的1.5倍,B组患者胃镜插入时效应室浓度为患者睫毛反射消失浓度的2倍,C组患者胃镜插入时效应室浓度为患者睫毛反射消失浓度的2.5倍。胃镜顺利插入后,将靶控浓度设定为睫毛反射消失时效应是浓度的2倍。退镜时停止泵注。对三组患者的麻醉镇痛效果进行评级,观察并记录三组患者麻醉前、手术中HR、RR、SpO2变化,记录在术中胃镜插入时患者有物体动反应或低氧血症。记录苏醒时间即定向力回复时间。结果:三组之间性别、年龄、身高、体重、手术操作时间和操作刺激强度等均无差异(P>0.05)。麻醉前三组间平均动脉压、心率、血氧饱和度等均无统计学差异(P>0.05);麻醉后,三组的平均动脉压、心率、血氧饱和度有明显差异。与B组相比,A组(即进镜浓度为睫毛反射消失时效应室浓度的1.5倍)平均动脉压、心率增加较多,有统计学差异(P<0.05);与B组相比,C(即进镜浓度为睫毛反射消失时效应是浓度的2.5倍)组平均动脉压、心率、血氧下降幅度较大,有明显差异(P<0.01)。在胃镜插入期间,与B组相比,A组(即进镜浓度为睫毛反射消失时效应室浓度的1.5倍)体动反射的发生率明显高于B,有统计学差异(P<0.05),而C组(即进镜浓度为睫毛反射消失时效应是浓度的2.5倍)的低氧血症的发生率远远超过B组,有明显差异(P<0.01)。三组在麻黄素阿托品使用上基本无差异。胃镜插入后三组间患者体动反应的发生率和低氧血症的发生率都无明显统计学差异。胃镜检查结束后苏醒时间无差异结论:在丙泊酚复合芬太尼TCI靶控输注时,胃镜插入时的效应室浓度为睫毛反射消失时效应室浓度的2倍时,既能有效的控制不良反射,又不会造成苏醒时间延长,麻醉效果最佳。
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