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原发性支气管肺癌(简称肺癌)起源于支气管黏膜或腺体,是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一。近年来肺癌发病率在中国呈明显上升趋势,在城市肿瘤死亡排序已上升为第1位。同时肺癌是一种预后极差的疾病,尽管采用手术、放疗和化疗等多学科治疗,其5年生存率仍低于15%,其中重要的原因是缺少有效的早期诊断方法。传统的胸部X线和常规CT扫描检查已经不能适应肺癌的早期发现。关键因素是传统医学影像学在临床工作中仅根据病变形态学表现而做出的诊断很难对肺孤立结节作出准确诊断。MSCT灌注成像作为一种新的功能成像技术,能对病灶进行功能性或形态加功能性诊断,是当今影像学研究的重点和热点。本文对82例肺孤立结节病例进行分析研究,旨在初步探讨MSCT灌注成像技术在肺良、恶性病变鉴别诊断中的价值。对82例胸片或CT平扫发现肺孤立结节患者进行GE Lightspeed 64层螺旋CT灌注扫描。采用体部肿瘤灌注扫描方案。扫描参数:5 mm×8i,120kV,60mA,数据采集时间45s,扫描延迟时间5s。对比剂总量50ml,注射流率3.5 ml/s。图像处理及分析:阈值选择0～240HU,输入动脉选择主动脉或无名动脉,流出静脉选择奇静脉或头臂静脉,其它参数选择缺省值,获得彩色编码的各血流灌注参数图。在结节强化最明显区域设定兴趣区,注意避开可见的血管、坏死区、钙化、结节边缘及伪影,获得各项灌注参数值,包括血流量(blood flow,BF)、血容积(blood volume,BV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、表面通透性(permeability surface,PS)。根据病理结果将82例患者分成3组:恶性结节组(n=55)、炎性结节组(n=20)和良性结节组(n=7),对其相关测量值进行统计分析。结果:良性结节组呈低灌注,恶性结节组及炎性结节组呈高灌注, 3组结节间BF、BV值均表现为恶性结节>炎性结节>良性结节,差异均有极显著性意义(P<0.01);3组结节间MTT值差异无显著性意义(P>0.05)。恶性结节及炎性结节组的PS值均显著高于良性结节,差异有显著性意义(P<0.05)。恶性结节与炎性结节组的PS值均差异无显著性意义(P>0.05)。以BF>230ml/(100mg*min)作为恶性结节的阈值,则敏感度87.3%,特异度81.5%,阳性预测值90.5%,阴性预测值75.9%。以BV>800ml/100mg作为恶性病变的阈值,其敏感度90.9%,特异度74.1%,阳性预测值90.6%,阴性预测值80.0%。结论:64层螺旋CT灌注成像能从血流动力学方面为肺孤立结节的诊断提供定量、定性的帮助,是一种较先进的辅助检查方法。