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目的：心肌梗死(Myocardial Infarction，MI)患者多存在不同程度的节段性室壁运动异常，不仅发生左室功能障碍，左房功能也会发生不同程度的改变。本研究以室壁运动异常节段数目不同将MI组进行分组，探讨梗死面积对左房功能的影响；应用室壁运动指数(wall motion score indexWMSI)评价左室壁运动状态，与左房诸功能参数进行相关性分析；将可能影响左房功能的因素进行多因素逐步回归分析，筛选影响左房功能的最主要因素。
方法：
1.实验组为急性及陈旧性MI患者50例，男31例，女19例，其中前壁心梗27例，下后壁心梗14例，广泛前壁心梗9例。所有入选者均除外其他心脏疾患和其他可能影响左心功能的疾病。根据美国超声心动图学会(ASE)推荐的16节段区分法，将左室壁分为16个节段，依照二维超声心动图室壁运动异常节段数目不同，分为两组，A组：单段运动异常患者20例，平均年龄56.35±4.98岁。B组：多段运动异常患者30例，平均年龄56.47±5.01岁。对照组为年龄和性别与实验组匹配的健康志愿者20例，男12例，女8例，平均年龄54.70±5.52岁。
2.采用美国GE公司生产的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.5MHz～4.0MHZ，同步记录心电图。该机内置Echopac 6.2数字超声工作站。
3.所有入选者均取左侧卧位，连接心电图，首先进行左室长轴、短轴及心尖水平的二维图像采集，然后获取标准心尖四腔心切面的二尖瓣口脉冲多普勒血流频谱，上述各切面得到理想图像后，将连续3个心动周期的图像以Loop形式存入仪器硬盘待后分析。
4 图像分析和参数测取：
4.1 用双平面Simpson法测定左室射血分数(EF)。分别测量舒张末室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末内径(LVDd)，计算体表面积(BSA)，据公式求得左室质量LVM=0.8×{1.04[(LVDd+LVPWT+IVST)3-(LVDd)3]}+0.6、左室质量指数LVMI=LVW/BSA。结合二维及M型、解剖M型超声心动图分析室壁各节段运动状态，并予以记分，测量计算室壁运动指数(WMSI)。
4.2 测量舒张期二尖瓣口血流E峰、A峰、E/A比值、E峰的减速时间(DT)及A峰速度时间积分(VTIA)。左房容积采用双平面面积-长度法测量：左房最大容积(Vmax)、左房最小容积(Vmin)、左房开始收缩时的容积(Vpre)。分别计算左房“助力泵”功能参数：左房主动排空容积(AEV)、左房主动排空分数(AEF)、左房射血力(EF)；左房“管道”功能参数：左房被动排空容积(PEV)、左房被动排空分数(PEF)；左房“储器”功能参数：左房膨胀指数(AEI)，以上参数以体表面积校正。
4.3 进入TVI状态下，将帧频调节至大于100帧/秒，组织多普勒取样容积放置于心尖四腔心切面左右侧二尖瓣环处，获取二尖瓣环处组织脉冲多普勒频谱，记录心室舒张早期、晚期二尖瓣环组织运动速度E、A及E/A的比值。
结果：
1.一般资料的比较各组间性别、Age、HR和BSA无显著性差异，(P＞0.05)。
LVDd、LVMI、LVEF在各组间具有显著性差异(P＜0.01)，且LVDd及LVMI以B组、A组、对照组顺序递增，LVEF以B组、A组、对照组顺序递减。A组E峰及E/A较对照组减低，A峰较对照组增高，DT延长，差别均具有显著性(P＜0.05)。而B组E、A峰变化不具有显著性(P＞0.05)，仅表现为DT较对照组延长，但A、B组间无显著差异(P＞0.05)。与A组相比，B组E/A显著增高，差别具有统计学意义(P＜0.05)。
2.各组间左房功能参数比较
2.1 左房大小的比较B组中所有表示左房大小的参数，如LA前后径、LA横径、VmaxI、VminI、VpreI均明显高于A组(P＜0.01)，且A、B组以上各参数均高于对照组，差别具有统计学意义(P＜0.01)。
2.2 左房功能的比较B组左房“助力泵”功能参数AEVI及EFI均较A组增高，差别具有统计学意义(P＜0.05)，AEF虽较A组有所增高，但无显著差异(P＞0.05)，左房“管道”功能参数PEF及“储器”功能参数AEI较A组明显减低(P＜0.05)。同时，A、B两组左房“助力泵”功能参数AEVI、AEF及EFI均高于对照组，差别具有显著性(P＜0.05)。A、B两组左房“管道”功能参数PEF及“储器”功能参数AEI均较对照组减低，差别均具有统计学意义(P＜0.05)，这说明随着异常运动节段的增加，左室收缩、舒张功能进一步减退，左房功能发生显著变化，左房通过其“管道”、“储器”及“助力泵”功能的重新分配，最大限度的保证左室充盈量。 A、B两组E’及E’/A’均较对照组有所减低，A’均高于对照组，差别均具有显著性(P＜0.01)。
3.WMSI与左房、左室功能参数的相关分析在MI两组中，WMSI与LVEF显著负相关(r=-0.91，P＜0.01)，与LVDd、LVMI、E/A及E’/A’也具有一定的相关性(分别为r=0.457，P＜0.01；r=0.433，P=0.002；r=0.459，P=0.001；r=0.335，P=0.018)。
WMSI与左房诸功能参数也存在一定的相关性，尤其与左房容积参数相关性良好：WMSI与VmaxI、VminI、VpreI显著正相关(分别为r=0.739，P＜0.001；r=0.832，P＜0.001；r=0.742，P＜0.001)，并且WMSI与AEVI及AEI亦具有较好的相关性(分别为r=0.534，P＜0.01；r=-0.715，P＜0.001)。
4 影响MI患者左房功能主要因素的分析以MI患者VpreI为因变量，以LVDd、LVEF、LVMI、WMSI、DT、E/A、E’/A’为自变量，进行多因素逐步回归分析，最终进入方程的变量有WMSI、LVDd及E/A，提示室壁运动状态、左室大小及左室舒张功能是MI后VpreI改变的重要影响因素。
以MI患者EFI为因变量，LVDd、LVEF、LVMI、WMSI、DT、E/A、E’/A’为自变量，进行多因素逐步回归分析，最终进入方程的变量为LVMI及E’/A’，提示左室重量及左室舒张功能是MI后EFI改变的重要影响因素。
结论：随着梗死面积的增大及室壁运动状态的加重，左房重构加重，表现为容积增大，“助力泵”功能增强，“管道”及“储器”功能减弱。室壁运动状态、左室重构及左室舒张功能是影响MI后左房功能的主要因素。